手法复位外固定支架固定治疗老年股骨转子间骨折.pdfVIP

中医正骨2011年8月第23卷第8期 (总633)·73· 手法复位外固定支架固定治疗老年股骨转子间骨折 何忠，王飞龙 ，李永斌 ，刘宇河 (广西壮族 自治区玉林市骨科医院，广西 玉林 537000) 关键词 髋骨折 骨折固定术 外固定支架 临床研究 随着人 口老龄化的增加，股骨转子间骨折的发病 3 结 果 率呈上升趋势。 目前的治疗方法还未有一个统一的 本组 27例均顺利完成手术，手术时间 l8～36 金标准。针对老年患者体弱多病、身体条件差、害怕 min(平均27rain)，均未输血。住院10～16d，平均 手术这一特点，我们于 2008年 11月开始，采用手法 12d。骨折愈合时间8～16周，平均 12周。无螺钉松 复位外固定支架固定治疗老年股骨转子间骨折 27 动移位现象，平均 3个月拆除外固定支架。5例 出现 例，取得了满意效果，现总结报告如下。 钉道感染，去除外固定支架后愈合。经9～13个月， 1 临床资料 平均 11个月随访 ，按黄公怡标准 ¨评定，优 15例，良 本组27例，男9例，女 18例。年龄65～94岁， 10例，可2例，优 良率92．6％。 中位数82岁。左侧 18例，右侧9例。摔伤22例，坠 4 讨 论 落伤 3例，交通伤 2例。按 Evans分型，Ⅱ型骨折 6 股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折，预后 较差，病死率较高。但股骨转子问部血液循环丰富， 例，Ⅲ型8例，V型3例。合并有高血压病者4例，II 修复能力极强，骨折很少发生不愈合；愈合后也很少 型糖尿病 3例，心肌缺血 7例，中风后遗症 1例。伤 有股骨头坏死等并发症。股骨转子问骨折的治疗 目 后至就诊时间1～6d，平均 3d。 的是重建股骨近端的稳定性和连续性，使患者短期内 2 方 法 减轻疼痛，早期下床活动，从而有效减少并发症，提高 患者仰卧位，腰部麻醉，常规消毒铺 巾，首先进行 生活质量。治疗方法多主张采用手术切开复位，内固 骨折复位(以左侧为例)，近端助手双手固定两腋窝， 定材料多选择解剖钢板 J、动力髋螺钉 及髓 内 远端助手握住左踝关节对抗外展牵引，纠正骨折重叠 钉 j。老年股骨转子间骨折患者往往伤前已伴发各 移位，术者立于患者左侧 ，应用端挤提按手法矫正骨 种疾病，如糖尿病、高血压、中风及心肺疾病等，不能 折端的前后及侧方移位。骨折复位后，经皮从大转子 耐受大手术的麻醉、失血及创伤，同时伴有骨质疏松 钻人 1～2枚克氏针至股骨颈 内作定位及临时固定， 症的比例较高，即使行坚强内固定也不能保证手术后 术 中用移动 DR投照显示骨折复位满意及导针位置 早期下床，内固定失败率较高。传统的牵引治疗虽可 合适后，用2支直径为6．0mm的松质骨固定钉顺导 避免手术创伤，但患者需长期卧床，容易发生各种并发 针方向经过大转子外侧 ，并沿颈干角方向进人股骨颈