首发于胃黏膜的荨麻疹1例.pdfVIP

·250 · 国际消化病杂志 2011年 8月 第31卷 第 4期 IntJDigDis，August25，2011，Vo1．31，No．4 · 病例报告 · 首发于 胃黏膜的荨麻疹 1例 张富花 庄剑波 张锦华 陈 丽 袁菊霞 DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．2011．04．019 1 病例摘要 患者 ，女性 ，37岁 ，因反复上腹疼痛多年 ，再发 伴恶心、呕吐一天就诊 。呕吐物内有少量咖啡样液 体 ，伴有轻度上腹部疼痛 ，无便血 ，以 “上消化道 出 血”收入院。查体 ：BP：140／90mmHg，无贫血貌 ，全 身未见皮疹 ，心肺未见异常 ，腹平坦 ，剑突下轻压痛， 全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规 ：正常 ；幽 图2 退镜 时胃黏膜条状苍白缺血样 改变并轻度水肿 门螺杆菌 c呼气试验阴性 。患者既往对青霉素、磺 胺 、海鲜及花粉等多种物质过敏 ，属于高敏体质。入 2 讨论 院前无明显过敏原的接触。入院后给予奥美拉唑抑 荨麻疹又称风疹块 ，其特征为红色或苍 白色风 团，大小不一 ，出现得快 ，退得快 ，并伴有瘙痒或烧 酸治疗。第 2天 口服利多卡因胶浆 10m1，静脉推注 灼感 。风团可发生在全身皮肤上 的任何部位或局 咪达唑龙 4mg，约5min患者入睡行 胃镜检查，进入 限于某处 ，黏膜 也可被累及 ，故部分病例表现为恶 胃内未见明显出血病变 ，胃窦部可见较多黏液，将室 心 、呕吐和腹痛的消化道症状。其发生机制大多是 温下的凉开水 (约 20。C～24℃)50ml自活检钳孔道 工型变态反应 ，主要是机体对致病因素的反应性增 注入，冲洗干净后观察，胃体、胃窦黏膜稍肿胀、湿润 长 ，由于变应原与其产生的相应抗体或刺激性 因素 感，反光度增强(图1)，依次观察十二指肠球部、降部 作用于肥大细胞 ，使肥大细胞释放出大量组胺等所 及 胃底 ，无明显异常。退镜至 胃窦后 ，见 胃窦黏膜 以 幽门为中心呈放射状苍 白水肿样改变 (图 2)，胃体皱 致 。亦可由于温度 、精神 因素等通过副交感神经所 产生的乙酰胆碱 ，使血管舒缩功能失调而引起。虽 襞黏膜呈条状苍 白并轻度水肿 (图2)，观察 1min范 然各因素作用途径不 同，但最终均使皮 内毛细血管 围逐渐扩大，再观察 5min，黏膜改变无继续扩大，结 扩张，管壁渗透性增加 ，血清蛋 白与水分渗 出并大 束检查 。胃镜诊断：浅表性胃炎Ⅲ级，胃型荨麻疹_l1 量进入皮内组织 ，引起局部水肿 ，从而发生风团。 患者清醒后安返病房 。查体全身未见皮疹，约 20min 该患者根据病史 、皮肤荨麻疹 的出现 、抗过敏 后患者 出现 明显上腹部腹痛、恶 心 ，给 予 胃复安 治疗有效及 胃镜下的表现 、诊 断多考虑为 胃黏膜首 10mg、非那根25mg肌注 ，30min后腹痛缓解 ，但腹 发的荨麻疹 ，分析其可能的原因有 内在和外