急性脑卒中后抑郁症的研究进展.pdfVIP

神经病学与神经康复学杂志200 8 年4 月第5 卷第 1 期J Neu闹Neum赫ba il ，^p 1‘200 8 ，v ol. 5 ，No. 1 ·徐 述 · 急性脑卒 中后抑郁症 的研究进展 张琦君 综述 赵 虹 审校 ( 上海中医药大学附属岳阳医院神经内科 ，上海 200437) 脑卒中后抑郁症( post一stro ke depression ，psn ) 作 谢产物5一HAI A 的含量明显下降;聂本刚等 ’〔〕研究提 为脑卒中后最为常见和重要的症状，可在 1/3 的卒 示 SD 患者外周血 5 一HT 、NE 含量低于非 SD 患者 中后幸存患者中存在 ，对认知功能、功能恢复及存活 和正常人。国内学者t]6 也发现s D 的神经递质改变 率都存在很大的影响。本文对急性脑卒 中后抑郁症 与病灶部位及抑郁程度有关 。 的国内外文献进行综述 ，为进一步 临床 研 究提供 反应性机制学说认为，卒 中后家庭 、社会 、生理 参考 。 等因素综合作用 ，导致生理和心理平衡失调 ，从而产 生反应性抑郁 。且脑卒 中后遗 留有不 同程度 的躯体 SD 发病率 功能障碍，带来工作及生活能力的丧失，对 SD 的发 生起催化剂作用 。两种学说分别从神经生物学及心 对于 SD 的发病率，国内外学者的研究报道不 理学角度阐发了 SD 的发病机制 ，但两者并不冲突 ， 一，国外研究川提示住院患者重症 sD 的发病率为 在 SD 的不 同阶段 ，两者可 同时存在 ，并相互影响， 91 . 3% ，门诊患者为23 ，3% 。国内 sD 的发生率川 因予 以综合考虑 。 为 28% ，其 中男性 发生 率 71 . 68 % ，女性 发生 率 01 . 73 % 。虽然对 SD 的发生率，国内外研究结果均 SD 与神经功能恢复的关系 有差异，但总的来说该病发生率还是 比较高 ，且 以疾 病早期为主。 卒中早期进行神经功能康复训练有利于神经功 能的康复 ，但是抑郁压抑患者的康复欲望 ，’使患者不 SD 的病因 愿积极配合和主动进行康复训练 ，甚至被动康复训 练也不愿配 合 ，因此 延误 了最佳康 复训 练 时机 。 内源性学说认为，神经结构 的各种功能活动主 nI gri d G. L 等川对205 位首次脑卒中后 1一3 年的患 要是通过神经递质实现 的，脑卒 中时，脑血流异常变 者进行的前瞻性队列研究，测定其 RMI ( ht e Ri ve r- 化 ，神经细胞缺血缺氧 ，脑组织水肿软化坏死 ，如引 mead Mobility lndex) 指数，结果显示有2 1% 的患者出 起边缘系统 、下丘脑及额极等控制 自主神经系统和 现了运动减少 ，多因子 的lgo tis ic 回归分析提示 ，脑卒 复杂情绪 、认知功能、睡眠、觉醒 的部位受损 ，并 出现 中后抑郁 、认知障碍 、衰老是导致卒 中后运动减少 的 神经内分泌改变，特别是5 一经色胺(5一HT) 类神绘 主要影响因素。Gia no tti 等，〕在对46 名脑梗死患者 递质 、去 甲肾上腺素递质系统的失调 ，导致脑卒 中后 近3 年随访 ，进行前后 HDRS 评分、Canadian Ns 评 出现睡眠障碍、焦虑、抑郁