经颅多普勒超声在脑血管储备定量检测中的应用.pdfVIP

神经病学与神经康复学杂志200 8 年4 月第5 卷第 1 期 J Nue ro 1Nue ， ha bi l ，April Zoo s ，Vlo . 5 ，N0 1 ·综 述 · 经颅多普勒超声在脑血管储备定量检测 中的应用 刘振宝 综述 苗 玲 审校 ( 上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科 ，上海 200001 ) 脑血管储备( cere bro vascular re serv e ，CVR) 是指 机制发挥作用。随着 CPP 的进一步降低 ，维持正常 在生理或病理刺激作用下，脑血管通过小动脉和毛 CBF 的脑 自身调节血管扩张的能力达到极限，CBF 细血管的代偿性扩张或收缩维持脑血流正常稳定的 开始下降一 即脑血流储备机制失代偿时，脑组织通 能力 。它实际上 由4 个方面组成 ，即脑结构储备 、脑 过增加氧摄取分数( oxygen extra ction rf action ，o F ) 血流储备、脑功能储备和脑代谢储备。脑血管储备 来维持正常脑组织氧代谢及其功能。这种通过氧摄 功能的检测对多种 中枢神经系统疾病特别是脑血管 取增加改善 CBF 降低 的状 态被称 为 “贫 困灌 注 ” 病的预测、诊断、临床治疗方案的确定 以及疗效和预 (mis ery pe urf is no ) 状态。当脑组织供氧进一步降低 后的评价均具有重要意义，因此近年来关于 CVR 的 时，则发生脑缺血事件 ’〔〕。Cv R 受损的患者在低灌 评价 日益受 到关注 。以往对 CVR 的检测方法有单 注早期就可能表现 出头痛 、头晕 以及晕厥等一系列 光子发射计算机体层摄影( SP CT) 、正 电子发射计 临床先兆症状z][ 。临床上对 cv R 的测定主要通过 算机体层摄影术( p T) 、氮 CT( Xe一CT) 、CT 灌注成 以下两种方法 : 即使用血管扩张剂间接测定法和降 像( CTP) 和磁共振( MRI ) 等检测 ，但 由于这些检测方 低灌注压 ，减少 rC BF 直接测定法 ，前者较为常用 ，通 法大都费用 昂贵而且对设备及操作要求较高 ，临床 常以C02或乙酞哇胺( Di amxo ，ACz) 负荷前后局部脑 上广泛应用受到一定限制。经颅多普勒超声( TCD) 血管反应性的变化为指标评价 CVR 。 是利用低频超声波 的 良好穿透性，采用低频超声探 TCD 是利用超声波的多普勒效应来研究颅底大 头( ZMHz) ，经特定的颅骨透声窗探测颅 内血管的血 血管及其分支的血流动力学的技术j3[ ，于 1928 年由 流速度和血流动力学 的无创性检查方法 ，具有操作 挪威 AASU D 等首创并推广应用 ，1988 年在临床陆 简单、无创伤、安全 、快速、价廉 、能持续反复动态检 续引进 ，目前 已广泛应用于脑循环及脑血管病研究。 查等优点 ，目前利用其在定量检测 CVR 方面取得 了 应用 Tc D 评估 cv R 基于以下原理:血管直径恒定 一定进展 ，现综述如下。 时，流速的变化与通过血管血流量成正相关。大脑 中动脉( MCA) 血流速的变化可用于反映 C02浓度或 TCD 对 CVR 定量检测原理及方法 ACz( 血管运动反应性) ，或动脉压 中等程度改变( 自 我调节) 导致的血流相对改变。应用上述原理，Tc D 原理 在正常状态下，基础脑血流量 ( ce re bra l 可评估脑循环 中远端血管的调节能力 ，而且近年来 blood lf ow ，CBF) 取决于脑灌注压( cere bral