医源性上中切牙损伤合并拥挤的矫治体会.pdfVIP

1452 中国美容医学2011年 9月第 2O卷第9期 ChineseJoumal0fAestheticMedicine．SeD．2011．V01．20．N0．9 医源性上中切牙损伤合并拥挤的矫治体会 李岩涛，卜华伟，韩雪莲 (日照市中医医院口腔正畸科 山东 日照 276800) 替牙列期上中切牙之间常出现生理性或病理性间隙，生 所以矫治设计的关键就是上中切牙的拔除与保留。 理性间隙可随着侧切牙的萌出而 自然关闭，病理性的间隙通 在该病例中，如果拔除两个上中切牙，使侧切牙近中移 常要进行阻断性矫治。矫治的方法有多种，但是将橡皮圈直 动取代中切牙，尖牙再前移代替侧切牙，可以达到前牙牙体 接套入两牙关闭间隙的方法是绝对禁止的。套入的橡皮圈会 健康，解除拥挤的目的。但从美学角度看，却相差较多。需要 顺着牙根向根方滑动，造成不可逆的牙槽骨吸收，中切牙伸 再用调磨或修复的方法对侧切牙和尖牙进行牙冠改形，但 长、松动，甚至脱落。这种情况已被定性为医源性事故Ⅲ。虽然 年轻恒牙的结构特点并不适合过多的调磨及过早的冠修复 这种医源性事故的发生率在逐渐降低，但其危害非常大，如 治疗。对患者而言，耗费时间长，费用高，且增加了患者的心 果中切牙脱落会给患者造成终生的痛苦，没有脱落而保留下 理压力。再者，前牙排列顺序改变后，也会影响后牙咬合关 来的也常伴有不同程度的松动、移位及牙龈退缩，严重影响 系。所以中切牙的拔除一定要慎重，不到万不得已不要轻易 美观。对于后一类患者如果同时伴有牙列的拥挤，在进行正 拔除。 畸设计时，会增加正畸治疗的难度。本文结合以下病例，对医 病例中的上中切牙去除粘结的加力装置后，虽有 II度松 源性上中切牙损伤合并拥挤矫治中的问题及矫治体会进行 动，但根据x线片及 1个月后的临床检查情况，权衡拔除与 讨论。 保留的利弊，还是选择了保留。保留后需注意的问题主要包 括：牙龈形态的改建，牙龈外形能否与邻牙协调美观。这是患 1 病例资料 者非常关心的问题，虽然牙列排齐后，牙龈形态会有改善，但 某女，13岁，因牙不齐求治。患者7岁时，上门牙萌出，两 改建能力的大小受许多因素影响，也存在较多的不确定性。 牙间出现 八‘‘’’字形间隙。当地卫生院将橡皮圈直接套在牙冠 其次是牙槽骨吸收后，牙体受力后的反应。牙槽骨吸收导致 上关闭间隙，致使橡皮圈顺牙根滑入龈下，造成牙龈红肿，牙 牙体阻力中心的位置发生改变 ]，虽然可以通过控制加力方 齿极度松动，遂转入笔者所在医院，局麻下取出2根橡皮圈。 向及大小尽量减少牙根吸收，但潜在的风险仍然存在。这些 要求患者 1周后复查，决定后续治疗，之后未来复诊。1个月 问题矫治前都要向患者解释清楚。 前因前牙拥挤不齐到当地一家医院就诊，该院医师考虑其前 牙的创伤史及检查状况，不能确定上中切牙是否能够保留， 3 治疗 建议先在两个中切牙上粘结托槽，加力观察，1个月后又建议 3．1矫治方案：上颌拔除14、24，下颌拔除44、34。利用拔牙间 拔除两个上中切牙，患者家长犹豫不决，遂又来到笔者所在 隙，解除拥挤，改善前突。 医院就诊。临床检查：①患者颜面基本对称，软组织侧貌基本 3．2治疗过程：①使用 MBT直丝 弓矫 治器 (McLaughlin， 正常；② 口内检查：恒牙骀 ，双侧磨牙 中性关系；前牙覆牙厶 Bennett，Trevisi．MBT)及上颌Nance弓。上颌 13—16和 II。，覆盖3mm。上牙列拥挤度8mm，下牙列拥挤度 5mm；11和 23—26粘托槽，分别结扎0．016不锈钢圆丝片段 弓，下颌 21前突拥挤，21扭转，11