ICU行CBP治疗时血管通路的护理管理.pdfVIP

2860 E医药2011年9月 第33卷 第 18期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．18 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2011．18．089 · 护 理 园地 · ICU行 CBP治疗时血管通路的护理管理 郭素芝 尹艳玲 刘云飞 【关键词】 血液滤过；血管通路；护理 【中图分类号】R459．52 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(2011)18—2860—02 连续性血液净化 (continuousbloodpurification，CBP)技术， 置时间有关 ，超过 1周血凝块可形成；约20％的凝血发生在静 对于急慢性肾功能衰竭、脓毒症、感染中毒性休克、重症胰腺炎 脉壶 ，主要由于静脉壶内的血液流动缓慢、湍流形成以及存在 和多脏器功能不全综合征(MODS)等患者，具有维持血液动力 气．血接触面，低血流量也易致血液凝 固 J。36例患者中运行 学稳定，纠正水、电解质紊乱，清除体内多余容量及大量的中小 滤器 113个，其中有5个滤器在 CBP无抗凝运行中出现回输压 分子炎性介质等特点 J，近年来在重症监护(ICU)的应用越来 力过高报警，回抽静脉端管路可见条索状血栓 ，造成强行下机， 越广泛。如何建立和维持顺畅的血管通路是保证 CBP治疗的 中断治疗；中心静脉管路不畅，只能重新更换置管。在后续的 关键。本文对我科2009年36例 CBP治疗的患者血管通路的 治疗 中，针对此现象采取了以下干预措施，取得了较好的效果。 管理总结报告如下。 ①预充时充分钝力敲击滤器，使空气排尽 ；预充完毕浸泡 1 临床资料 30min以上再上机。②能用抗凝的患者在监测凝血酶原时问 36例中，男29例，女7例；年龄27～89岁，平均年龄 63 (PT)、活化部分凝血活酶时间(Am )的同时充分抗凝 ，使 岁；其中急性重症胰腺炎 3例 ，感染中毒性休克 11例 ，合并 Am 值在正常值的 1．5～2倍。③不适用抗凝的患者在治疗 MODS15例。全部患者均选择建立临时血管通路，经股静脉、 期间每 1—2小时0．9％氯化钠溶液冲洗管路 1次，同时脱去多 颈内静脉或锁骨下静脉置入单针双腔导管，共穿刺42次，人均 人的水份；增加前稀释的比例，以稀释血液；保留适当后稀释的 1．17次 ；导管留置时间5—332h，平均 123．7h。 比例，但要使静脉壶的液面低于后稀释的入 口处 ，以减少气血 2 护理 接触面；还可以采用体外肝素化，减少对患者出凝血的影响。 2．1 中心静脉的选择 临时性血管通路现在应用最多的是中 2．3．2 减少更换液袋的时间、及时准确地处理报警：CBP在上 心静脉留置导管，常选择的部位有颈内静脉、股静脉、锁骨下静 机运行前要确认血管通路顺畅后连接患者，保证运行期间获得 脉。颈内静脉作为首选具有操作简单、安全、血流量充足等优 满意的血流速。确认方法可采用动静脉端管路接20ml注射器 点，但患者头部位置舒适性差 ；股静脉次之，具有操作易行、技 回抽 6S，能较 易抽够 20m1血液 即证 明血流速 能达 到 术要求低，但血栓和感染的发生率相对颈内静脉高；锁骨下静 200ml／min以上。如果血流速不够时，通过扩容补液后仍达不 脉作为最后选择具有技术要求高、操作风险大、并发症多，易发 到要求时需要更换中心静脉置管部位 ，以减少运行过程中报警 生血管狭窄等特点 J。36例患者 中置管选择股静脉留置 38 的发生。CBP过程中，尽可能减少操作 占用的时间。更换液袋 次，颈内静脉留置 3次，选择锁骨下静脉留置 1次。其中2例 的同时，血液缺少了置换液的稀释，黏稠度增加 ，增加了血液凝 患者出现置管侧下肢