部分阴道闭合术治疗高龄妇女严重盆腔脏器脱垂临床观察.pdfVIP

山东医药2011年第 5l卷第 3O期 部分阴道 闭合术治疗高龄妇女严重盆腔 脏器脱垂临床观察 周 明 (济南市第八人民医院，济南250014) 摘要 ：目的 观察部分阴道闭合术治疗高龄妇女严重盆腔脏器脱垂(POP)的疗效。方法 老年 POP患者28 例，POP·Q分度为 Ⅱ～Ⅳ度，均采用部分阴道闭合术治疗。结果 本组手术顺利，未发生副损伤及并发症。术后尿 失禁症状改善 12例 ，排尿困难症状好转8例。术后 6个月28例POP均无复发 ，术后 12个月获得随访25例 ，3例 因内科疾病死亡，余 22例POP无复发，主观感觉满意。结论 部分阴道闭合术治疗高龄妇女严重POP操作简单、 安全、疗效较好，复发率低。 关键词 ：阴道闭合术 ；盆腔脏器脱垂；老年人 中图分类号：R713．3 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)30-0047-02 目前，高龄妇女盆腔脏器脱垂 (POP)发病率明 部分闭合术 】。手术步骤：用宫颈钳夹住宫颈向外 显上升。传统手术多采用经阴道子宫切除术、阴道 牵引，在阴道前后壁作一长方形切痕，阴道前壁切痕 前后壁修补术，两者均有不少弊端-】]。高龄、一般 下界在尿道 口下3em，上界距宫颈 口2cm，阴道后 情况较差、无性生活要求的严重POP患者不能耐受 壁切痕上界距宫颈 口2em，下界距阴道 口约 1cm， 较大手术创伤 ，可采用阴道闭合术。2007年 1月 ～ 阴道两侧留宽2cm的黏膜面。剥离取下整块长方 2010年 11月，我们对 28例高龄、严重 POP患者采 形阴道壁，用0号肠线间断缝合近宫颈 口的黏膜边 用部分阴道闭合术治疗 ，效果较好。 缘，使宫颈推向上方。对新鲜的创面，用2-0号肠 1 资料与方法 线由内向外作褥式缝合，线结打在阴道黏膜面，使前 1．1 临床资料 本组 28例患者中，年龄 78～85 后创面紧贴，不留死腔。用0号肠线间断缝合两侧 岁，绝经时间 36～45a，均为 自然绝经。均为经产 前后阴道壁的黏膜边缘。最后间断缝合尿道 口下及 妇，产次2—7次。BMI(24．9±2．1)kg／m 。POP．Q 阴道 口内的黏膜边缘，缝合后阴道两侧留有黏膜孔 分度：Ⅱ度 7例，Ⅲ度 l2例，Ⅳ度9例。症状体征： 道，可容一小指。术后予抗生素预防感染，避免重 外阴肿物脱出28例，张力性尿失禁 l5例，排尿困 体力活动，保持大便通畅，控制慢性咳嗽，卧床休息 难、尿不尽 10例，阴道黏膜充血2O例，宫颈延长或 3个月。术后6、12个月进行疗效评定。按 POP-Q 肥大 14例，子宫均萎缩，会阴Ⅱ。陈旧裂伤2O例，均 分度 Ⅱ度及 以上判定为复发。 合并不同程度阴道前壁膨出，阴道后壁膨出2例。 2 结果 合并便秘 11例，伴慢性咳嗽者5例。26例合并不 本组手术顺利，未发生副损伤及并发症。手术 同程度 内科疾病。纳入标准：年老或无伴侣无需性 时间39～52min，术中出血45～150ml。术后保留 生活者 ；宫颈液基薄层细胞学检测正常；排除特异性 尿管3d。术后尿失禁症状改善 12例，排尿困难症 阴道炎；宫颈及阴道壁无溃疡、糜烂或溃疡已愈合； 状好转8例。术后6个月28例POP均无复发，主观 体弱或合并内科疾病不能承受较大手术者；超声检 感觉 良好。术后 12个月获得随访 25例 ，3例因内 查排除子宫附件 良恶性肿瘤者。 科疾病死亡，余22例无POP复发，主观感觉满意。 1．2 方法 3 讨论 1．2．1 术前准备 控制血压不超过 160／95mmHg， POP是由于各种原因引起盆底支持结构缺陷、 空腹血糖在 10mmol／L以下；术前给予阴道消毒， 损伤及功能障碍造成的疾患 】。年龄、阴道分娩、 局部涂雌激素软膏，0．5—1．0g／次，1次／d，连用 3 多产和绝经与POP有一定相关性 ’5J。本研究中患