侵袭性真菌感染实验室诊断研究进展.pdfVIP

第 29卷第 4期 实 验 与 检 验 医 学 2011年 8月 EXPERIMENTAL AND LAB0RAT0RY MEDICINE · 讲 座 · 侵袭性真菌感染实验室诊断研究进展 黎新桂 (梧州市人 民医院检验科 ，广西 梧 州 543000) 摘 要 ：随着广谱抗生素、激素免疫抑制剂及抗肿瘤药物 的广泛应用 ，导管插管的普遍开展 ，侵袭性真菌感染(In)明显增多，其患 病率和病死率居高不下。IFI的病原菌主要 由假丝酵母菌 、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌属组成。因此 ，及时准确地诊断侵袭性真菌感 染显得格外重要。 关键词 ：侵袭性真菌；感染；实验诊断 中图分类号 R379。R446．5，R519 文献标识码 c 文章编号 1674—1129(2011)04—0395—02 doi：10．3969／i．issn．1674-1129．20l1．04．023 侵袭性真菌感染 (IFI)是指侵袭性深部组织和内 金标准 在实验室诊断中应用最广泛的方法。适用于 部 以及全身 的真菌感染 ．包括深部组织感染和真菌 痰 、血液 、脑脊液 、胸腹水等深部组织标本的真菌培 血症 近 2O年来 ．由于大剂量广谱抗生素 、抗肿瘤 养 但传统 的培养方法需要 3～513，有的甚至更长 药物的长期应用 ．各种导管在体内的介入 以及恶性 时间．且敏感性较低 。故不能为临床提供早期诊断依 肿瘤艾滋病等免疫功能低下患者的不断增加。侵袭 据 。临床 医生不能完全依赖真菌培养 ．否则会错过 性真菌感染的发病率 明显上升 。在医院感染 中占有 抗真菌治疗 的最佳时机 据报道I41．应用真菌显色培 重要地位 ．日益成为患者死亡的重要原因之-- [” 目 养法 ．经 37oC48h观察菌落的色泽和形态 即能快速 前致病性真菌主要包括假丝酵母 菌 、曲霉 菌 、毛霉 鉴定 ．阳性率 88．6％。为了提高假丝酵母菌属的血培 菌、隐球菌属等 ，其中假丝酵母菌在以往的医院内感 养性率 ．最新的进展是使用解离离心管和血培养 自 染中占主导地位 ．近年来 ，国家的99个研究室组的 动分析仪培养瓶 解离离心管主要是通过溶解细 全球监测 中心也证明这一点l2l侵袭性真菌感染临 胞混合物将 巨噬细胞 中吞噬的真菌成分释放出来 。 床诊断比较困难 ．临床表现可因感染部位 、临床和体 并将补体和一些影响真菌细胞活力的微生物因子灭 征不具有特异性 ．不易与细菌感染相 区别l3I。实验室 活 ．然后进行培养 这种方法能够缩短多器官受累 诊断是临床诊断真菌感染的重要依据。真菌实验室 患者血培养阳性 的时间．但价格昂贵5[1。血培养 自动 诊断方法包括镜检 、培养 、血清学诊断、组织病理学 分 析仪 日前有 BacT!ALERT3D和 BACTEC9240 删检查和分子生物学方法 实验室诊断是诊断真菌感 等 ．前者在需氧培养基上检 出光滑假丝酵母菌时间 染和防治的重要依据 本文就实验室诊断进行综述 明显缩短 ．此外 。还有其它一些可以连续监测压力变 如下 。 化的血培养仪系统 1镜检和培养 ‘ 2血清学诊断 直接镜检和培养法是形态 学检查 的基本方 用于诊断真菌感染 的血清学技术包括检测抗 法 直接镜检是真菌学检查学最经典方法 ，能快速 体 、抗原和代谢产物 ．其 中以检测抗原最为常用 。该 作出初步诊断 根据形态特征 ，如在组织 中同时发 方法能快速得 出结果 ．为临床医生提供快速的诊断 现酵母菌样细胞和假菌丝 ．可