贵阳地区两所三甲医院医院获得性肺炎致病菌耐药分析.pdfVIP

· 704 · GuizhouM edicalJourna1，2011，Vo1．35，No．8 贵阳地区两所三 甲医院医院获得性肺炎 致病菌耐药分析* 贵阳医学院附属医院 (550004) 李肇坤 杜 娟一 高 奇… 中图分类号 ：R563．1 9 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—744X(2011)08—0704—05 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．08．009 在我 国医院获得性肺炎 (HAP)发病率约为 准口]：患者人院时不存在、也不处于潜伏期 ，而在入 1．3 ～3．4％，占院内感染 的第 1位 (29．5 )…】]。 院 48h后在医院内发生的肺炎。 近年来 ，随着第三代头孢菌素的广泛应用，HAP的 1．2．3 排除标准 (1)入院时已经存在明显的下呼 病原谱分布’又有新的变化，产超广谱 一内酰胺酶 吸道感染者；(2)在入院后 48h内出院或因病情加 (ESBLs)菌株的革兰阴性菌 (主要是肺炎克雷伯菌 重于 48h内死亡者。 和大肠埃希菌)成为 国内很 多地 区和 医院主要 的 1．3 药敏实验 HAP致病菌 ，不动杆菌在 HAP中所 占比例也不断 采用 Kilby—Bauer纸片扩散法对分离培养 出的 上升，另外还出现了耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、 细菌测定体外药敏活性 ，实验质控菌株 ：金黄色葡萄 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素 球菌 ATCC25923，大肠埃希菌 ATCC25922，肺炎 肠球菌(VRE)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌 (VR— 克雷伯 菌 ATcC 700603，铜 绿假单 胞菌 ATCC SA)等致病菌 ]。这使得 HAP致病菌的耐药趋势 27853，粪肠球菌 ATCC29212。上述实验分别在贵 更加复杂，本研究的 目的是调查贵 阳地区医院获得 阳医学院和贵阳市第一人 民医院微生物室进行培 性肺炎病原学分布和细菌耐药的特点，以指导临床 养。 用药，改善 HAP患者预后，提高 HAP患者 的存活 1．3．1 ESBLs检测 初筛 ：如分离 出的大肠埃希 率 。 菌、肺炎克雷伯菌对头孢他定、头孢曲松、头孢噻肟、 氨 曲南 、头孢 吡肟 中 2种 以上药 物 MIC 值 1 资料与方法 2mg／L，为可疑产 ESBLs。确诊：同时使用头孢 1．1 一般资料 他啶、头孢他啶／克拉维酸和头孢噻肟、头孢噻肟／克 选择 2009年 9月至 2010年 9月在贵阳医学院 拉维酸两对药物按 NCCIS确证法进行测定 。 附属医院及贵阳市第一人民医院确诊为医院获得性 1．4 统计学处理 肺炎且痰培养检出致病菌的住院患者245例。男性 对上述统计内容应用SPSS17．0进行调查结果 151例 ，占61．6 ，女性 94例 ，占38．4 ，男女比例 的统计学描述和分析 ，P0．05为差异有统计学意 为 1．61：1。245例患者年龄 17～91岁，平均年龄 义。 (66．73±17．58)岁，上述患者胸片均提示有感染征 象 。 2 结 果 1．2 方法 2．1 细菌培养结果 1．2．1 标本采集 标本来 自患者呼吸道分泌物、吸 本研究共培养出致病菌 623株，其 中贵阳医学 痰管、气管插管吸引物、纤维支气管吸出的下呼吸道 院附属医院 256株 ，革兰 阳性菌为 86株 (33．696／， 分泌物、血及深静脉置管。