颈臂丛神经联合阻滞在锁骨骨折手术中的应用.pdfVIP

第 30卷第 3期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．30 No．3 · 296 · 2009年 3月 JOuRNAIOFHEBEIMEDICAIUNIVERSITY Mar． 2009 取的血管段长度受到限制。如选用人造血管作为移 可适当与周围软组织悬 吊固定，并应充分游离皮下 植血管，则能克服上述问题 ，提高吻合的通畅率 ，且 组织以免血管受压。注意避免血管迂曲、扭转，以免 可修复与供区相距更远的创面。我们提出的分期手 导致吻合 口血栓形成而阻塞管腔。②吻合血管时， 术方法中，一期手术的成功是施行二期手术的前提 应注意辨别动 、静脉，使之相互匹配 ，以免出现血管 条件 ，亦是本方法成功 的关键 。因此要求术者熟练 危象。③二期手术切开皮肤 、游离血管蒂时，动作要 掌握显微外科技术 ，提高血管吻合的通畅率，为二期 轻柔 、准确，避免损伤血管而造成手术失败 。④切取 手术转移皮瓣最终完成创面修复提供机会 。另外 ， 移植血管 的长度应适 当大于血管蒂所需延长的长 手术操作中应注意以下几点，①一期手术 中须注意 度 ，以避免皮瓣转移后蒂部血管张力过大 ，超过吻合 移植血管段的放置及走 向，应使其呈 “u”形袢埋于 口所能承担 的负荷而造成撕裂。(本文 图见第 268 切 口旁的皮下组织 内，袢部朝向皮瓣拟转移的方 向， 页) · I临床研究 · 颈臂丛神经联合阻滞在锁骨骨折手术中的应用 张惠艳 ，梁 虎 ，刘文学 、 (1．河北省衡水市第 四人 民医院麻醉科 ，河北 衡水 053000；2．河北省衡水市第 四人 民医院骨科 ，河北 衡水 053000) 【关键词】 臂丛 ；颈丛 ；锁骨 ；骨折 ；神经传导阻滞 doi：10．3969／j．issn．1007—3205．2009．03．031 【中图分类号】 R614．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—3205(2009)03—0296—02 单纯臂丛或颈丛神经阻滞不能满足锁骨骨折手 落空感后即将局麻药 5mL注入肌膜下，将针尖拔 术需要。我科采用颈 、臂丛联合神经 阻滞应用于锁 至皮下，再 向锁骨及颈前方向各注射局麻药 2mI。 骨骨折手术 ，阻滞效果满意。现报告如下 。 1．3 观察指标 ：除常规监测血压、心率 、呼吸 血氧 饱和度外 ，主要观察阻滞效果和时间，效果评定标准 1 资 料 与 方 法 如下，优 ，阻滞范围满意，患者安全无痛；良，阻滞范 1．1 一般资料 ：62例美 国麻醉医师协会体格情况 围基本达手术要求 ，患者有轻微不适感 ；差 ，阻滞范 分级 I～ Ⅱ级锁骨骨折 内固定患者 ，男性 46例 ，女 围小，疼痛较明显，需辅 以局麻或静脉给药 。 性 16例，年龄 18～54岁，体质量 46～77kg。所有 2 结 果 患者均于术前 3Omin肌 肉注射苯巴比妥钠0．2g。 局麻药配方均以1 利多卡因+0．25 布 比卡因混 62例患者 ，优 58例 ，良3例，差 1例。所有患 合液 ，手术时间 3O～120min。 者血压、心率、呼吸、血氧饱和度均无明显变化，未见 1．2 麻醉方法：患者去枕仰卧位，头偏 向对侧，患肢 声嘶、呼吸困难 ，未出现 Horner综合征。 尽量内收，以充分暴露患侧颈部，在 甲状软骨上缘平 3 讨 论 面扪及胸锁乳突肌外侧缘 ，手指下滑至前斜角肌上 缘，再向外即可触及前中斜角肌肌间沟。常规消毒，