鼻窦内镜术后严重并发症分析.pdfVIP

徐州医学院学报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE xuZH0U 2009，29(3) 鼻窦 内镜术后严重并发症分析 李巍 ，许学谷h，张艳秋 (1．徐州医学院附属医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 22l002；2．徐州医学院耳鼻咽喉科研究生) 摘要：目的 分析鼻窦内镜手术严重并发症的发生情况及原因，探讨预防措施。方法 回顾性分析3年来徐 州市及周边地区鼻窦内镜手术严重并发症 l1例的临床资料。结果 11例中包括术中颅脑损伤死亡2例，术后 窒息死亡2例，脑脊液鼻漏 1例，失明2例 ，视力明显下降2例 ，眶内血肿 1例，炎性假瘤 1例。发生于三级医院2 例，二级医院7例 ，一级医院1例 ，乡村医院1例。结论 术前对病变的充分评估、术中的精细操作以及术后的仔 细观察、及时发现并且正确处理问题是减少鼻窦内镜手术严重并发症的关键。 关键词：内镜 ；鼻窦手术；并发症 中图分类号：R765．9 文献标志码：A 文章编号：loo0—2O65(2oo9)03—0191—02 鼻窦内镜手术是近二十多年来开展起来的以减 现象。 少创伤为宗 旨的鼻部微创手术，所以又称为功能性 1．4 病例来源 11例中除眶内血肿 1例发生在本 鼻窦内镜手术 I。。该术式创立伊始，出现过许多 院，其余病例均在外院会诊过程中收集。 并发症，随着技术的成熟及器械的改进，在综合性 2 结 果 大医院及条件完善的专科医院严重并发症 已很少 见 j。但是由于该技术的过度扩展，一二级医院 术中死亡2例，为脑组织严重损伤所致。术后 争相效仿，甚至乡村医生也办起了专科医院。条件 当天死亡2例，为窒息所致。脑脊液鼻漏 l例。失 的局限，夹生的技能，势必导致手术的失败。现对本 明2例，视力下降2例，伤眼视力均低于0．4，失明 地区及周边地区3年来鼻窦内镜手术致严重并发症 者及视力下降者虽经过眶内减压等治疗视力仍未恢 ll例的临床资料综合报道如下。 复或改善。眶内血肿 1例，炎性假瘤 1例，虽无视力 改变，但炎性病变反复发作，需要长期药物治疗。发 1 临床资料 生于三级医院2例，二级医院7例，一级医院l例， 1．1 一般资料 1l例中男6例，女5例；年龄 12～ 乡村医院1例。11例均导致不同程度的医疗纠纷， 55岁，中位年龄 39岁。其中鼻息肉2例，鼻息肉伴 给予患者数额不等的赔偿。 鼻窦炎4例，鼻窦炎4例，鼻腔内翻性乳头状瘤 1 3 讨 论 例。 1．2 手术方法 全麻下手术 9例，局麻手术 2例。 3．1 严重并发症分析 鼻窦内镜手术的严重并发 手术方式为钩突切除术 +上颌窦 自然 口额窦口扩大 症主要指危及生命或严重危害器官功能的颅 内、眶 术，及在此基础上根据病变范围行后组筛窦开放和 内并发症。鼻腔及鼻窦是开放而局限的空腔，借助 (或)蝶窦开放术。 菲薄的骨板与眼和脑相隔，但又通过相关的血管、神 1．3 严重并发症 术中发现颅 内损伤2例，分别为 经间接与之相通。轻微的眶纸板及筛骨水平板损 脑干、额叶损伤，主要是误把筛顶当作未开放的中鼻 伤，而不伴有血管、神经损伤时，很少引起严重的手 甲基板，手术视野不清、盲 目操作造成颅 内严重损 术并发症。眶纸板及筛骨水平板大面积损伤，甚至 伤。术后窒息死亡2例，因术后双前鼻孔填塞，出血 损伤已经进入眶内或颅内，而术者对此全然不知势 误吸，患者又未完全清醒，无力呛咳所致。术中鼻