局限性胃肠道间质瘤51例的临床病理及预后分析.pdfVIP

192 GuangxiMedwaZJor眦c，Feb．2009，Vo1．31，No．2 局限性胃肠道问质瘤51例的临床病理及预后分析 杨丹球 (广西钦州市第一人民医院，钦州市 535000) 【摘要l 目的 探讨局限性胃肠道间质瘤(GIST)的生物学行为，分析临床病理特征对局限性GIST患者生存的影响。方法 收集5l例发生在 胃、肠并符合局限性GSIT诊断标准，以免疫组织化学染色检测CD117、CD34、SMA、Desmin及s-10o5种蛋白 的表达，总结临床病理特征包括肿瘤直径、核分裂像计数、危险程度分级、肿瘤坏死、年龄、性别等，分析各临床病理变量与预后的 关系。结果 5l例患者预后与肿瘤大小、核分裂像数因素有关，危险程度分级 中的低、中、高危险组均出现比例不等的肿瘤进展， 极低危险组提示可能为良性GIST。而肿瘤的坏死、肿瘤的部位、肿瘤的细胞类型也有一定关系。结论 局限性GIST的生物学行 为主要是依据肿瘤大小和核分裂像数评估其恶性危险程度，同时也要结合肿瘤部位，肿瘤坏死及其它病理参数进行更准确的预 测 。 【关键词】 胃肠道间质肿瘤；临床病理；预后 【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】 0253-4304(2009)02-0192-03 胃肠道间质瘤 (gastrointestinalstromaltumors，GIST)是胃 +／mm 为高密度 ，1000爪／mIn2为低密度。(3)组织学类 肠道最常见间叶源性肿瘤，是一种 胃肠道原发性、非上皮性 、 型：梭形细胞型、上皮样细胞型、混合细胞型。(4)其它：手术肿 非淋巴性、非平滑肌、非神经鞘瘤性肿瘤，其形态多变，排列结 瘤切缘是否有肿瘤残留、肿瘤性坏死程度、肿瘤浸润部位。 构多样，与胃肠道典型平滑肌瘤、神经鞘瘤较难鉴别 。约 1．3 免疫组织化学 30％的GIsT临床表现为恶性，典型的恶性 GIST在腹腔 内扩 1．3．1 试剂来源及染色方法：采用 sP法进行免疫组织化学 散形成多发性肿瘤结节，远处可转移至肝、肺或骨等部位。而 染色，CD117、CD34、SMA、desmin、S一100及 S-P试剂盒均购于 局限性GIST在手术时GITS 为原发性局部性肿块，无远处转 福州迈新生物技术有限公司。 移或腹膜种植。普遍认为局限性 GIST是具有不同恶性潜能 I．3．2 结果判断 J：CDll7、CD34为细胞质和(或)细胞膜 的肿瘤 】。分子靶向治疗药物甲磺酸伊马替尼对GIST的独 呈棕黄色；S-100蛋 白为细胞质和(或)细胞核着色；SMA、 特疗效使得准确评估 GIST的生物学行为越来越受到人们的 desrnin细胞质着色。 重视。本组对局限性GIST51例的临床表现、病理学特点进行 1．4 危险程度分级 按2002年Fletcher等 J，根据肿瘤大小 分析，探讨局限性GIST预后的特点，为临床预测肿瘤的恶性 和肿瘤细胞核分裂像数这两项指标将局限性GIsT的危险程 潜能，制定术后治疗方案提供参考依据。 度分为4级：极低、低、中和高。具体分级标准见表 1。 表 1 2002年局限性 G1sT危险程度的Fletcher分级方案 1 材料与方法 1．1 材料来源 收集 1999年 1月至2006年 12月，我院手术 完整切除的局限性 GIST51例。其 中，原发于 胃的局 限性 GIsT28例，原发于肠道23例 (小肠20例 ，结肠 2例 ，直肠 1 例)。标本均经 10％福尔马林固定，常规石蜡包埋、切片，HE 染色。所有病例通过CD117、CD34、SMA、desmin、S一100染色进 行重新诊断并进行了电话或书信随访。诊断局限性 GITS 标 准：(1)病理组织形态符合GITS 诊断要求 ；(2)免疫组织 化学检测确定为CDI17表达；(3)手术时GIsT为原发性局部 肿块，无远处转移或腹膜种植；(4)手术完整切除且无局部病