皮瓣缝合在乳腺癌根治术中的应用（附42例报告）.pdfVIP

Guan~xiMedicalJournaf，Feb．2009，Vo1．31，No．2 皮瓣缝合在乳腺癌根治术中的应用(附42例报告) 张兆明 覃俊仕 李世新 罗汉传 (广西医科大学第八附属医院、广西贵港市人民医院普外科，贵港市 537100) 【摘要】 目的 探讨在乳腺癌根治术中采用腋窝下胸壁与皮瓣缝合的临床效果。方法 将84例行乳腺癌根治术患者随机分为两 组，每组42例。治疗组行腋窝下胸壁与皮瓣缝合，对照组采用传统术即皮瓣与胸壁不作缝合。对比观察两组术后每天的引流量、皮下积 液、呼吸受限、平均愈合天数、呼吸受限及患肢功能受限等指标。结果 术后治疗组引流量为 (178．26±37．77)IId，低于对照组的 (286．09+93．47)ml，差异有统计学意义(P0．001)；治疗组术后切 口愈合时间(10．02±1．63)d，少于对照组的(15．93±3．SS)d，差异有 统计学意义(PO．001)；术后治疗组有4例(9．52％)发生皮下积液，对照组有15例(35．71％)，差异有统计学意义(PO．05)。术后对照 组呼吸受限8例，功能受限7例。结论 乳腺癌根治术中采用腋窝下胸壁与皮瓣缝合可明显减少术后皮下积液、避免呼吸受限、缩短平 均愈合天数、避免患肢功能受限。 【关键词】 乳腺癌；皮瓣缝合术；手术并发症；皮下积液 【中图分类号】 R737．9 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2009)02-0256-02 皮下积液是乳腺癌根治术后的常见并发症。我院2002 3 讨 论 年以来采用腋窝下胸壁与皮瓣缝合，在乳腺癌根治术中取得 乳腺癌根治术后皮下积液最常见位置是腋下。腋窝等处 良好效果 ，现报告如下。 因解剖关系，局部极不平整，皮瓣和胸壁贴合不够紧，另外该 1 资料与方法 处紧邻肩关节，活动及伸缩度极大，皮瓣和该处胸壁易相对移 动，粘连易被破坏 ，引起渗液多而皮下积液。另外腋下是淋巴 1．1 临床资料 乳腺癌患者 84例，均为女性 ，随机分为两 管聚集通过处，分离清扫腋窝脂肪及淋 巴结时淋巴管残端处 组，每组42例。治疗组年龄22～75岁，平均48岁；对照组年 理不恰当，电刀对较小的淋巴管有电凝关闭作用 ，但对较大的 龄23～76岁，平均49岁。两组年龄、病程、分期等临床一般资 淋巴管则难以达到完全关闭…，术中所见淋巴液淡黄色，术野 料具有均衡可比性。全部患者术前均无放疗、化疗及激素治 往往因血染及淋巴液流动速度极慢，淋巴管不象出血那样受 疗史。 到足够重视，不易及时发现，尤其是对较粗淋巴管末行结扎或 1．2 治疗方法 治疗组采用术时腋窝下胸壁与皮瓣缝合 ，对 结扎不牢，则易致术后产生皮下积液 ，而且皮下积液生成量较 照组采用传统术皮瓣与胸壁不作缝合。治疗组在乳腺癌根治 多及速度较快 ，每13可达250ml。 术时采取患侧上肢外展上举位，用 1号或4号丝线在腋窝下 有报告乳腺癌根治术后皮下积液 15％一24．19％LLJj，甚 将肋间肌肉筋膜和皮瓣相应处皮下及真皮层间断缝合数针。 至有高达36％Is3。传统绷带加压包扎是对该并发症的防治补 患肢术后不用绷带约束，可早期活动。对照组在按照传统乳 救。但传统绷带加压包扎法操作不方便，很容易出现松动，尤 腺癌根治术 ，即皮瓣与胸壁不作缝合。 其是锁骨下窝及腋窝处更易出现松动，达不到加压的效果 ，增 1．3 观察项目 详细记录每天的引流量、皮下积液、呼吸受 加了术后皮下积液的发生率，所以传统绷带加压包扎不够满 限、平均愈合天数、愈合后疤痕致患肢功能受限。 意，有报告传统绷带加压包扎皮下积液发生率达22．2％ 。 另外腋下松弛