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广西医学 2009年2月第31卷第2期 215 身心两方面留下双重伤害。Mammotome系统手术进针部位隐 部位，摆好患侧上肢的体位 ，以患者能耐受和方便术者操作为 蔽，切口小，无需缝合，安全可靠，美容效果好 。Mammotome 原则。(5)选用高分辨率的超声机作为引导，以保证病灶显现 刀头旋切槽的直径为2．5cm，能将直径2．5cm以下肿物一次 的准确性和旋切的完整性。(6)旋切前在B超引导下，用22G 性切除。利用这一特点，目前一些医院开展了较小乳腺纤维 长针头将含肾上腺素的生理盐水注射到穿刺创道及病灶包膜 腺瘤 B超引导下微创旋切手术。但受设备性能的制约，大于 外进行预止血并制造病灶周 围 “隔离带”。此 “隔离带”在 B 2．5cm乳腺 良性病变 (纤维腺瘤及增生结节等)的切除尚报告 超下能明显扩大病灶与正常组织间的界限，有利于手术时辨 不多。利用 Mammotome旋切刀为圆形方便旋转和大肿物易于 认。旋切最后将此 “隔离带”一并切除，即可避免残留。同时， 触摸的特点，我们对直径0．5—6am的肿物取合适穿刺角度， “隔离带”中的肾上腺素能有效地减少术中创面出血。(7)冲 将Mammotome旋切刀刺入并插到乳腺病灶下面包膜外的中间 水实验：将含肾上腺素的生理盐水通过注水管输送到旋切创 进行旋切。对较大病灶，向左右两侧扇形旋转旋切刀座以调 面及穿刺腔道进行止血 ，同时加压注水后负压吸引观察残腔 整切 口角度、前后推拉以调节进刀深度 ，并在手助结合 B超监 扩张及回缩消失的状况，以检查病灶有无残 留。最后用超声 视下进行多角度旋切，直至将病灶完全切除。因创伤小，恢复 探测，明确元残 留后终止旋切。(8)操作完成后局部压迫 快 ，可较快参加正常工作。无论病灶大小，术后其表面皮肤无 10min，病灶凹陷区以敷料叠成宝塔状填塞压迫 ，随后用绷带 明显疤痕，可获得理想美容学效果。术后术区不形成增生块， 加压包扎24h。如此，能有效地解决术后创面的出血问题。 手术部位质地与正常组织相仿，有利于术后的健康体检与随 参 考 文 献 访。 3．3 Mamm~ome手术的注意事项 能否有效而完整地切除 [1] 张静霞，蒋劲松，袁宏钧．Mamm~ome微创旋切刀在乳腺疾病诊 肿块而不致于出现残留及切除病灶后手术野止血 问题是影响 治中的应用[J]．中国微创外科杂志，2005，5(9)：760—761． 其安全性的重要因素。我们体会，做好 以下几方面的工作有 [2] 续哲莉，边学海．Mammetome微创旋切系统在乳腺外科中的应用 助于保证其安全性：(1)选择恰当的患者 ，如年轻女性 ，单发肿 [J]．中国微创外科杂志，2005，5(9)：754—756． 块，表面光滑，质地中等，边界清楚和周边组织无明显粘连，其 [3] 罗凤荣，卢功源，李雁平．420例乳腺良恶性肿瘤钼靶x线与病 直径最好 6cm，根据体检及 B超、钼靶检查排除恶性可能 理诊断对比分析[J]．广西医学，2006，28(2)：219—220． (如无钙化、浸润等)者方可行旋切术。(2)避免在围月经期手 [4] 徐纪海，崔 明．Mammetome旋切系统微创治疗乳腺良性病变 [J]．微创医学，2007，2(3)：174—175． 术 ，术中出血过多会导致超声的假影而影响引导，真空抽吸系 (收稿 日期：2008—10—18 修回日期：2008—11一l8) 统还可能因出血量过大而受影响。(3)无 明显凝血功能障碍 的病例。(4)正确安置手术体位 ：采取仰卧位，充分暴露手术 体外冲击波碎石治疗输尿管结石760例的疗效观察 王晓平 刘 刚 蓝志相 李丽春 毕革文