保脾术治疗儿童外伤性脾破裂39例.pdfVIP

242 GuangxiMedwaZJournaf，Feb．2009，Vo1．31，No．2 支镜检查的禁忌证相对减少，在抢救呼吸系统的急危重症患 梁月新等”报告纤支镜在开胸术后急性肺不张取得了显著的 者中得到广泛重视。由于急危重症患者基础疾病的原因，常 临床效果 ，关键在及早发现 ，早期治疗。本组52例肺不张患 合并低氧血症。纤支镜是一种创伤性检查 ，纤支镜对气道的 者中，痰栓、痰痂、血块阻塞气道引起48例 (92．3％)，经床边 部分阻塞和吸痰对气道的刺激引起气道痉挛加重缺氧 ，术中 急诊纤支镜治疗均复张，复张时间 1—4d；未复张 4例 血氧饱和度较术前降低，文献报告对于病情危重特别是严重 (9．5％)为肿瘤引起。纤支镜对痰栓、痰痂、血块阻塞气道引 低氧血症者进行纤支镜操作具有相当程度的危险 ，常列为绝 起肺不张诱发呼吸困难效果良好。 对禁忌证 ；而梁标等 认为纤支镜在呼吸系统的急重症中 在呼吸道内科急危重症的急救中，急诊床边纤支镜对痰 为可选择的相对禁忌证，纤支镜及时检查和治疗，可防止原发 栓、血块等阻塞气道引起肺不张诱发呼吸困难效果良好，因此 病的进一步恶化。本组病人均成功进行纤支镜操作，无严重 临床上发现患者呼吸困难加重，局部呼吸音减弱或消失，床边 并发症发生。 胸片检查可早期确诊肺不张。肺不张患者在雾化吸入、体位 3．2 纤支镜对难治性肺部感染治疗具有重要价值 本组52 引流、鼻导管吸痰无效时，应在心电监护、SPO：监测和做好各 例急性肺不张其 中痰栓 38例 (73．1％)，ICU病人 37例 项急救前提下根据病情选择纤支镜治疗，并做好气管插管和 (71．2％)，其中9例术前 已气管插管或气管切开。急危重症 紧急外科手术准备。纤支镜是一种安全有效的诊断和治疗方 患者基础疾病重，抵抗力下降，气管切开使气道开放易引起交 法。 叉感染或呼吸机相关性肺炎，由于自主排痰 困难 ，大量痰栓、 参 考 文 献 痰痂形成，引起急性肺不张，引流不畅加重感染 ，雾化吸人和 鼻导管吸痰很难奏效，慢阻肺疾病因长期使用抗生素，对多种 [1] 朱元钰 ，陈文彬．呼吸病学[M]．北京：人 民卫生出版社，2003： 药物耐药，治疗效果差。经纤支镜取痰培养特异性高，能反映 458—460． 肺部感染病原菌，纤支镜可清除痰栓、痰痂 、血块阻塞气道，保 [2] 陈文彬．呼吸系统疾病诊疗技术[M]．北京：人民卫生出版社， 持呼吸道通畅，必要时支气管灌洗和局部使用抗生素。叶建 2000：144—145． 新 报告床边纤支镜支气管灌洗治疗 昏迷并肺部感染收到较 [3] 梁 标，陈衡华 ，罗文熙，等．纤维支气管镜在呼吸系统的急重 好效果。本组48例次进行痰培养，阳性42例次(87．5％)，根 症中的诊治价值[J]．中华急诊医学杂志，2002，11(1)：55． 据药敏更改用药收到良好疗效，肺部感染均得到控制。 [4] 叶建新．床边纤维支气管镜支气管灌洗在昏迷患者并肺部感染 3．3 纤支镜对肺不张治疗具有时间紧迫性 大咯血病人体 的应用[J]．实用医学杂志，2003，19(7)：730—731． [5] 严 俊，闭通艺，贾世隆，等．纤维支气管镜在抢救大咯血中的应 位引流无效可引起气道梗阻、窒息，如不及时有效的处理可因 用效果观察[J]．广西医学 ，2003，25(8)：1405—1406． 窒息死亡。本组有3例大咯血病人经体位引流无效，后经床 [6] 蔡柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出 边急诊纤支镜治疗均获得成功