腹腔镜在老年人腹部闭合性创伤的应用.pdfVIP

284 GuangxiMedicafJournal，Feb．2009，Vo1．31，No．2 腹 腔 镜 在 老 年 人 腹 部 闭合 性 创 伤 的 应 用 陈 彪 陈景繁 刘远文 (广西柳州市中医院，柳州市 545001) 【关键词】 腹部闭合性损伤；腹腔镜；老年人 【中图分类号】 R649．9 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253-4304(2009)02-0284-01 随着我国进入老年化社会，老年人腹部创伤在临床工作 破裂修补加脾切除。其余4例腹腔脏器无明显损伤，吸除积 中已较为常见，因其伤后在病理、生理上存在特殊性及复杂 液冲洗腹腔无明显出血漏液，常规放置引流管，避免了不必要 性，导致在诊治过程中存在一定困难 ，易发生漏诊、误治。我 的剖腹手术。本组38例全部治愈出院。 院2003年 10月至2006年 12月采用腹腔镜手术治疗老年腹 3 讨 论 部闭合性创伤患者38例，现就其诊治特点报告如下。 3．1 老年性腹部创伤的临床特点 (1)轻型致伤因素多，但 1 资料与方法 易受损伤。本组38例中有 17例撞 (挤)伤、跌伤、砸伤致腹部 损伤，占44．7％。其原因可能是老年人腹部肌肉大多萎缩变 1．1 临床资料 本组 38例，男22例，女 16例；年龄60～86 弱，腹壁防御能力减退 ，即使受力不大的一般撞 (挤)伤，也可 岁 ，平均67．5岁。车祸伤 17例，撞 (挤)伤6例 ，坠落伤4例 ， 引起腹部创伤 J。(2)就诊时间和受伤至手术时间较晚。本 跌伤9例，砸伤2例。受损脏器 ：脾 13例次，肝9例次，胃肠 18 组 12h内就诊23例，仅 占60．1％。(3)伤后的临床症状和体 例次 ，胰2例次 ，肾2例次 ，膀胱 1例次，肠系膜3例次 ，其中腹 征与伤情和病情发展不平行 ，显示其复杂性，致临床误诊或漏 内脏器2个或2个以上损伤者9例。伤前伴有内科合并症者 诊率增高。老年人由于生理机能的退化和免疫功能的低下， 18例(占47．3％)，其中心血管疾病8例，呼吸系统疾病3例 ， 其对创伤和炎症的应激反应能力减退 ，致使反应迟钝 ，对疼痛 糖尿病3例，肝病2例，。肾病2例。受伤到就诊时间20min至 敏感性差，病史叙述不甚准确，临床表现和体征常不如年轻人 5d，其 中 12h内就诊 23例。临床表现：明显腹痛 18例 明显，不能真实反映病情的严重程度 ，使临床表现与实际病 (47．3％)，轻微腹痛 16例 (42．1％)，仅有腹胀7例 (8．4％)， 理改变不相符合。(4)伴发疾病多，脏器功能差，易误诊。本 有明显腹膜刺激征 15例(39．5％)，休克 11例(28．9％)，其中 组有47．3％的患者伴有内科疾病 ，往往有多个主诉，而且老年 失血性休克8例 ，感染性休克3例。辅助检查：腹腔穿刺或诊 患者思维及语言能力减退。其病史往往 由家属提供，容易掩 断性腹