静脉补液对分娩的影响（附128例报告）.pdfVIP

252 GuangxiMedicalJournal，Feb．2009，Vo1．31，No．2 管切开。本组4例气管插管后影响口腔填塞止血而行气管切 止血效果迅速、可靠 ，创伤少，且手术时间短 ，与 目前提倡的急 开，效果良好。患者由于口鼻腔大出血或合并多发伤 ，很容易 诊损伤控制性手术原则相符合 “。若填塞止血无效，在保 出现休克，患者入院后应立即建立多条静脉通道，进行扩容抗 证呼吸道通畅、血循环稳定的情况下可考虑进行超选择性栓 休克，同时行右锁骨下静脉置管，监测中心静脉压 以指导输液 塞出血的动脉分支，但该技术需要熟练的操作人员，目前能进 速度。建立静脉通道的同时抽血 、配血 ，并尽快输红细胞悬 行该技术的医院不多，广泛推广有一定难度。因此应用保持 液、血浆等维持有效循环。本组2例患者出血凶猛 ，虽大量输 呼吸道通畅，维持有效血压，口鼻腔填塞止血 ，必要时开颅血 入红细胞悬液及血浆抗休克，仍因休克无法纠正而于伤后3h 肿清除、直接手术封闭破裂血管等措施能有效提高颅底骨折 死亡。其他患者经常规扩容后血压均能维持在 90～110／ 合并口鼻腔大出血的抢救成功率。 6o～70mmHg，这样既能保证有效循环灌注，又不因血压过高 参 考 文 献 而加重出血。及时控制出血是抢救患者生命和恢复患者脑功 能的关键。本组 12例均采用凡士林纱条行后鼻孔 、鼻腔填塞 [1] 陆建吾，游 潮．颅底骨折致鼻腔大出血的治疗[J]．中华创伤杂 法止血，6例出血停止 ，4例鼻腔填塞后仍有出血，气管插管改 志，2005，21(3)：218—219． 气管切开后，填塞 口腔及后鼻孔、鼻腔止血，效果满意。填塞 [2] 梁海乾，张 赛，焦德让，等．颅底骨折伴鼻腔大出血的综合救治 后 口腔内伤 口不能一期缝合 ，应在出血停止拔除填塞物后行 [J]．中华神经外科杂志，2008，24(2)：98—100． 二期缝合。填塞后可能造成伤 口及逆行性颅内感染，故早期 [3] BrillSA，StewartTR，BrundageSL，ota1．Basedeficitdosenotpredict 强调用易透过血脑屏障的抗生素预防感染。填塞时间在48— mortalitysecondarytohyperchloemicacidosis[J]shock，2002，17 72h为宜，过早去除易再出血，太迟易造成 口鼻腔黏膜缺血、 (5)：495—462． 坏死。填塞后可引起硬膜外血肿，结合病情复查颅脑 CT，必要 [4] 李 斌，汪 洋 ，谭 卫 ，等．气管切开在重型颅脑损伤 130例中 时手术清除血肿。本组2例鼻腔填塞后硬膜外血肿增加而急 的应用 [J]．广西医学，2008，30(4)：580—581． 诊开颅清除血肿，探查颅底发现：1例右侧脑膜中动脉在棘孔 [5] 刘一之，倪才方 ，朱晓黎，等．选择性颈动脉分支栓塞术在鼻121腔 区有破 口出血，1例右侧岩骨骨折岩上窦破裂出血。2例均用 大出中的应用[J]．实用放射学杂志，2000，16(3)：151—153． 骨腊封闭骨折缝合血管破 口，术后鼻腔出血停止。口鼻腔填 [6] 沈国鑫，吴根华 ，唐 杰 ，等．外伤性颌内动脉鼻出血的导管栓塞 塞止血后仍有出血者 ，在未明确 出血部位或无紧急开颅手术 治疗 [J]．中华创伤杂志，2005，21(3)：220—221． 指征者，不可冒然开颅，否则事倍功半。数字减影血管造影 (收稿 日期：2008—10—13 修回日期：2008—11—15) (DSA)可直接显示出血部位 ，超选择性栓塞出血的动脉分支， 静脉 补液 对 分娩 的影 响(附 128例 报 告) 覃友爱 董林红 关燕云 (广西中医学院第一附属医院妇产