急诊行PFNA固定老年股骨转子间骨折.pdfVIP

中国医药指南2010年 12月第8卷 第35期 GuideofChinaMedicine，December2010，Vo1．8，No．35 临床研究 l281 急诊~,PFNA固定老年股骨转子间骨折 唐 大军 王征 东 【摘要】 目的 评价急诊行PFNA固定老年股骨转子间骨折的疗效。方法 29例老年股骨转子间骨折患者急诊行PFNA内固定治疗。结果 29例患者术后平均随访 l6_3个月。所有骨折获得骨性愈合 ，愈合时间 14～22周，平均 l6_3周。术后 6个月惠侧髋关节Harris评分平均为 89．4。结论 急诊行 PFNA 固定老年股骨转子问骨折是很好的治疗方法，值得推广。 关【键词】PFNA；急诊；老年人 ；股骨粗隆间骨折 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 文章编号：1671--8194(2010)35—0281—02 股骨转子间骨折多见于老年人，常为低能量损伤所致。随着人口 螺旋刀片并锁紧，最后置人远侧锁钉行静力型锁定。再次行c型臂x线 老龄化 ，该骨折发生率逐年呈上升趋势。既往常因骨折治疗不及时或 机透视确认骨折复位及 内固定位置 良好，据伤口情况放置或不放置引 治疗方法不恰当，患者长期卧床引起肺部或泌尿系统感染、褥疮、下 流，分层闭合切口。 肢深静脉血栓形成与肺栓塞及骨折畸形愈合等并发症，有着较高的致 1．4围手术期用药及术后功能锻练 残率和死亡率。随着 内固定材料及手术方法的改进，以及老年患者围 术前30min、术后24h内常规各给一剂抗生素预防感染。视患者病 手术期合并症诊治水平的提高，现在已趋向手术治疗。目前多采用择 情术后1-3d下地扶助行器站立，患肢部分负重锻炼，以后借助步行器 期手术治疗，固定方法多为动力髋螺钉 (DHS)、Gamma钉和股骨近 或双拐部分负重行走，术后1-3个月所有患者患肢负全重行走。 端髓内钉 (PFN)，临床效果较好。近年来 ，股骨近端抗旋转髓内钉 1．5评价方法 (PFNA)应用于临床 ，因其手术创伤小、固定可靠、患者可早期负 记录患者手术时间、手术失血量、下地部分负重时间、骨折x线 重活动、骨折愈合率高、感染率低等优点，在老年股骨转子问骨折的 愈合时间 (不扶拐完全负重时间)及并发症发生情况。术后半年采用 治疗中得到了较好的推广和应用。为了进一步降低术后并发症，缩短 Harris评分评定患髋功能恢复情况。 平均住院日，我院自2008年3月至2009年l2月急诊行PFNA固定老年股 2结 果 骨转子问骨折、资料完整者29例，疗效满意，报道如下。 本组资料完整者29例 ，手术均顺利完成，手术时间40～70min，平 1资料与方法 均55min；术中失血量80~390mL，平均失血180mL，术后输血2例， 1．1一般资料 输血量200-400mL；住院时间6~12d，平均8．2d。无褥疮、肺部与泌 本组资料完整者29例，男20例 ，女9例 。年龄65-78岁 ，平均71．6 尿系感染及血栓性并发症。术后平均随访 16．3个月，无伤口感染、螺 岁。骨折按Evans—Jensen分型_lJ：I型2例 ，Ⅱ型4例 ，Ⅲ型15例 ，Ⅳ型 钉切割与拔出、髋内翻及死亡等其他严重并发症发生。所有骨折获得 8ffJ~。致伤原因：跌伤21例 ，交通伤8例。26例合并内科疾病，其中合 骨性愈合，愈合时间14-22周，平均16．3周。术后6个月患侧髋关节 并高血压病l9例，肺部感染5例，糖尿病8例，冠心病6例。按Singh指 Harris评分 平均为89．4。 数来评定其骨质疏松程度，19例合并骨折疏松。 3讨 论 1．2术前准备 3．1随着我国逐渐进入老年社会，老年人口增加，老年转子间骨折逐年 全面查体排除复合伤，除常规术前检查外，完善股骨 中上段的正 增多，并且很多患者