慢性肺心病急性加重期并发下呼吸道肺部真菌感染78例临床分析.pdfVIP

维普资讯 医学l临床研究 2007年 2月 第 24卷 第 2期 JClinRes，Feb．2007，Vol24，No2 · 临床研究 · 慢性肺心病急性加重期并发下呼吸道肺部真菌感染 78例临床分析 双庆翠 李重新 李远晃 (湖南省邵阳市第一人民医院呼吸科 ，湖南 邵阳 422001) [摘要]【目的】探讨慢性肺源性心脏病 (肺心痛)急性加重期患者下呼吸道肺部真茵感染的发病 因素、病 原学分布及其临床诊治特点。 【方法】对 78例慢性肺心病急性加重期并发下呼吸道肺部真菌感染患者 的临床 资料进行回顾性分析。【结果】老年、住院日的延长、广谱抗生素及激素的不舍理应用、营养不 良、合并多种慢 性疾病是主要危险因素；病原茵感染以白色念珠茵为主(占74．4 )；治疗首选氟康唑，其次两性霉素B。 【结 论】减少或避免导致下呼吸道肺部真茵感染的各种 因素，及时正确诊断并给予积极有效的治疗对改善患者预 后 十分重要 。 [关键词] 肺心痛 ／并发症； 呼吸道感染； 真茵病； 肺炎； 慢性痛 [中图分类号] R541．5 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7171(2007)02—0293—03 近年来，由于广谱抗生素和激素的广泛应用 ，真 例作为对照组 。 菌感染 日益增加 ，慢性肺心病急性加重期并发下呼 1．2 临床表现 78例均有不 同程度咳嗽、咳 自泡 吸道肺部真菌感染较为多见 。本 院 1999年 10月至 沫塑料状稀痰 ，或痰液粘稠呈胶冻状、拉长丝、不易 2006年 3月收治住 院的慢性肺心病急性加重期患 咳出，痰中带血 21例，发热 43例，口腔 、舌部或咽部 者 826例 ，其中78例并发下呼吸道肺部真菌感染， 黏膜 白斑或溃疡 32例，肺部均可闻及干、湿性l罗音 。 748例未发生真菌感染，其I临床资料对 比分析报道 34例发现真菌感染后 的末梢血 白细胞10×10／ 如下 。 LAo(43．6 )，52例 中性粒细胞≥75 (66．7 )。 胸部 x线表现：74例患者行胸部 X线检查 ，表现肺 1 临床资料 纹理增粗 19例 (25．7 )，一侧或双肺小斑点状或片 1．1 一般资料 826例慢性肺心病急性加重期患 状影 42例 (56．8 )，呈肺 叶、段分布的实变影 13例 者 ，并发下呼吸道肺部真菌感染者 78例，占9．4496／， (17．6 )。 男性 45例 ，女性 33例 ，平均年龄 70．36(46t93)岁 。 1．3 标本采集及诊断 晨起清水漱 口后深部咳出 78例患者中，其中合并糖尿病 32例 (41．0 )，营养 的痰液弃去前两 口痰 ，取 以后的痰 ，或气管插管、切 不 良69例 (88．5 )，冠心病 54例 (69．2 )，上消化 开后吸取的深部痰液，收集于无菌痰盒 中立 即送检。 道出血 23例 (29．59／5)，高血压病 26例 (33．3 )，接 连续 3次以上涂片查到真菌孢子和菌丝或培养 出同 受气管插管6例(7．796／)，呼吸衰竭 49例 (62．8 )， 一 种真菌者，结合临床即可确诊 。 有心功能不全表现者 52例 (66．7 )，多器官功能衰 1．4 疗效判定标准 好转 ：临床症状、体征减轻，痰 竭 (MOF)12例 (15．4％)，死亡 19例 (24．4 )。78 培养 3次为阴性 ，x线胸片显示肺部斑点状或斑片 例患者平均住院 28(16～76)d，2年 中住院 5次以 状影、实变影有所吸收；治愈：临床症状、体征消失， 上者 28例 (35．9 )。78例患者 中入院时发现下呼 痰培养 3次为阴性 ，X线胸片显示无肺纹理增粗 ，肺 吸道肺部真菌感染 9例，另 69例在住 院期间发现真 部斑点状或斑片状影、实变影完全吸收。 菌感染，真菌感染发生在 11～29d，平均 18．5d，其 1．5 抗生素及激素使用情况 78例入院时发现真 中住院 2