重症胰腺炎早期治疗和护理进展.pdfVIP

780 皇 !垒!皇!垦￡翌兰 !!： !：!!垒 ! ! 堡箜 鲞箜!塑 鐾塑理堡垒塞壁 二 综述与进展 Fl § ＆≮采舔 |罄 女8-替 强螺 |。t 啦 重症胰腺炎早期治疗和护理进展 覃花桃 广西右江 民族医学院附属医院 ICU，广西百色市 533000 关键词 胰腺炎 重症 治疗 护理 综述 中图分类号：R473．5 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2012)07—0780—02 重症 急性胰 腺 炎 (SAP)是 一种 自身 消化 性疾 SAP早期容 易并发 呼吸功能 不全 ，出现肺 间质 水 病 ，病情复杂 凶险 ，发展迅速 ，短 时 间 内可并发 多器 肿 、急性 呼吸窘迫综合征 (ARDS)，临床观察 患者一 官功能损害 ，病死 率高达 2O ～3O [。近年来 ， 旦 出现进 行性 呼吸困难 ，血 氧饱 和度 (SpOz)持 续下 随着认识 和实践 的进步 ，SAP的治疗更加趋 于科学 降 ，提示 ARDS可 能 ，尽早 给予气管插 管行 呼吸机 化 。 目前认 为 早期 处 理 (液 体 复 苏 、抑 制 胰 腺 外 分 辅助 呼吸 。在 机械 通 气 过程 巾，患者 由于气 管插 管 泌 、机械通气 、控制感染 、镇静 、镇痛 、营养支持)能有 及疾病本身 出现躁动 ，可 引起人机对抗而增加 患者 效缓解 多器 官功能损 害 的重 要 步 骤 和关键 时 间 ，对 呼吸做功和机体氧耗 。因此 ，对 SAP患者尽早用上 改善其预后有着密切关系 。现对 SAP的早期治疗 镇痛 、镇静药是很必要 的。胡晓玲 [8]等研 究表 明重 护理情况做简要综述 。 症胰腺炎机械通气 患者依据 Ramsay指数评分给予 l 重 症急 性胰腺 炎早期 治疗 进展 咪达唑仑 0．03～0．3mg／(kg ·h)，芬太尼 0．05～ 1．1 早期 液体 复 苏治 疗和 实施 个体 化 综 合 治疗 方 0．2g／(kg ·h)注射 泵泵人 9【]，有效 地 改善 患者 的 案 在 SAP发病 的早期 血 容量严 重不 足 ，及 时补 充 呼吸功 能 ，消 除患者痛 苦 和顾 虑 ，增 其 舒 适 感 ，减 足够 的液体 ，维持 有效血 容量 足防治 SAP发 生并 发 少人 机对 抗 和增 加患者 的耐 受 力 [1o]，从 而 提高 患者 症 的重要关键__2]，f_h于 SAP病情程度不 同，体液失 治疗 效果 。配 制 方 法 ：咪达 唑仑 稀 释 入 0．9 氯 化 衡 的程度也有差异 。临床指标对于液体平衡失 的 钠至 lmg／ml，芬 太 尼 稀 释 人 0．9 氯 化 钠 至 判断 以及制 定补液 的方 案 有极 为重 要 的临床 意义 。 0．0lmg／ml。镇痛 药 物 均经 叶t心静 脉 导 管给 药 ，随 及时 的血压 、心率 、观察末梢循环灌注和中心静脉压 时调 整 速度 ，使 患者 处 于有效镇 静状 态 。 (CVP)的监测 、尿 量 等 ，有 助 于判 断 患者 的血 容 量 1．3 早期 中西医结合治疗 近几 年 ，在 临床 治疗 状态 。庞元龙等 [3]认 为 SAP的 “个体化综合治疗 ” SAPr}1，在常规 的西医治疗 同时 ，结合现代诊疗技 方 案早期 应 以非手 术治疗 为 主 ，治疗 效果 明显 ，只有 术辅助 治疗 。陈 之彰等 [11]早期 采用 透析液进 行腹 发现胰 腺坏死 合并感染 、胰腺 脓肿形 成时 ，才建议 外 膜透 析 和腹腔 灌洗 术 ，同时给 予生大黄 胃肠 道 灌 注 科 手术 干 预 ，也就 是外科 手 术 治疗 应 严 格 掌握 适 应 的方法治疗 SAP，能直接快 速清 除腹 腔 内大 量渗 证 ，而腹腔镜微创手术对于 SAP患者 的早期应用价 液 、胰 酶及炎症介 质 ，减 轻 胰 酶对 组 织 的消化 作 用 ， 值 尚待更 多 RCT证 实 。陈