肝移植术后重症监护期精神状态异常的原因分析及护理.pdfVIP

· 530 · 护士进修杂志 2009年 3月第 24卷第 6期 肝移植术后重症监护期精神状态异常 的原因分析及护理 王长霞 顾平 黄红霞 周志玉 (江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226001) 关键词 肝移植 重症监护 精神状态异常 护理 中图分类号：R473．6，R657．3 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2009)06—0530—03 精神状态异常是原位肝移植术后最常见 的并发 操作。 症之一，其发生率约为 8 ～47 ，以术后 2周内出 1．2．2 术中处理 所有患者均采用静脉、吸入复合 现最为常见，约 占70 [1]。我 院 2002年 5月～ 麻醉。术中防止输液过多、过量 ，合理应用血管活性 2007年 2月行原位肝移植 31例，部分患者在术后 药物 。 重症监护期出现不 同程度的精神症状 ，为临床监护 、 1．2．3 术后管理 术后常规给予基础消毒隔离、感 治疗增加 了难度。我们分析 了出现精神异常的原 染防护措施。收集病原学资料。精神神经系统管 因，并提出相应的护理对策，现报道如下。 理 ：采用 Richmond镇静一激越评分系统 (SAs)每 日评价精神状态_l2]，SAS评分在+1～+4级者为激 1 材料与方法 越组 ，SAS评分在一5～0级者为对照组。对出现精 1．1 一般资料 本组 31例，其 中男性 23例 ，女性 神状态异常者，邀请专科医师会诊 ，加强精神症状的 8例；年龄 31～60岁，平均年龄 46．0±11．5岁。术 观察和护理 。 前肝功 能 Child分级为 B级 9例 ，C级 22例。 2 结果 APACH Ⅱ评分为7～24分 ，平均 12．4分 。乙型肝 炎肝硬化并发小肝癌 6例，暴发性肝衰竭 2例 ，原发 2．1 31例患者中有 13例 (41．9％)出现精神状态 性胆汁性肝硬化 l例 ，乙型肝炎肝硬化失代偿期 22 异常，表现为谵妄 2例 、焦虑 3例 、抑郁 5例、被害妄 例 ，其中合并肝性脑病 3例 。1例采用背驮式肝移 想 2例、幻视和幻觉 1例。本组患者均不能配合治 植 ，其余均采用经典原位肝移植术 。术后均入住 疗 ，需医务人员和患者家属劝导或使用药物，才能保 ICU，常规进行生命体征及各项生化指标监测，采用 证监护及治疗得 以顺利进行 。 普乐可复、甲强龙、骁悉构成的三联免疫抑制方案预 2．2 激越组在年龄、PT—INR、Cr、Tbi、甲强龙用量 防免疫排斥反应。所有患者既往无精神病史和精神 与对照组 同期 比较无统计 学差异 (P0．05)；而 病家族史 。 Child、APACHE Ⅱ、MELD、血 Na 、术后普乐可复 1．2 围手术期处理 血浓度均显著高于对照组 ，差异具有显著性意义 (P 1．2．1 术前措施 心理评估 ，常规行肠道 、皮肤黏 0．05)(表 1)。 膜准备。积极改善基础疾病 。术前尽可能减少有创 表 1 Comparisonparametersbetweentheagitationgroupandthecontrolgroup ： 一’’女江苏南通，本科 ，主管护 2 师 ． 3 本组