糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后血糖监测和护理.pdfVIP

护士进修杂志 2009年 3月第 24卷第 6期 ·541 · 糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后血糖监测和护理 冯小芳 谢强丽 曹艳君 周润 周雷 (温州医学院附属第一医院心脏监护中心，浙江 温州 325000) 关键词 糖尿病 冠状动脉搭桥术 血糖监测 健康教育 中图分类号：R471。R587．1。R654．2 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2009)06—0541—02 心脏手术体外循环后会导致血糖升高 已是公 2 术后监护 认L1]。糖尿病病人 自身存在胰 岛素绝对或相对不 足，虽然术前血糖控制在接近正常水平才能手术，但 2．1 呼吸系统管理 常规接好各管道及监护仪 、呼 冠状动脉搭桥术 (coronaryarterybypassgrafting- 吸机 ，去枕平卧至拔除气管插管。本组 1O例在手术 CABG)体外循环时间长，心肌阻断时间长，术 中会 后 2～24h顺利拔除气管插管，6例拔 除插管后呼 打破原血糖调节平衡 ，造成高血糖。术后因应激 因 吸费力 ，氧饱和度低于0．93，予 BIPAP辅助呼吸后 素仍然存在，各项高血糖因素尚未恢复，若不及时控 恢复正常。拔管后加强呼吸道管理，指导患者做深 制血糖水平，将加重患者病情 ，延长住院 日，且手术 呼吸运动，坐起拍背，有效咳嗽咳痰。 切 口久治不愈 ，甚至有导致死亡的危险，故该类病人 2．2 血流动力学监测 准确记录尿量及测量中心 术后血糖的监测和健康教育尤其重要 。我科 2005 静脉压 ，控制血压在 13．3～17．3／8．00～1O．7kPa， 年 1月~2007年 6月共收治 16例冠心病伴糖尿病 术后在维持血容量稳定的情况下，早期应用血管扩 患者 ，均在体外循环下接受冠状动脉搭桥术 。由于 张药 ，如硝酸甘油、硝普钠持续静脉泵入。监测肾功 术后重视血糖的监测护理 ，及时给予控制处理 ，未发 能及维持水 电解质平衡。密切观察心电图变化，术 生 由血糖升高导致的严重并发症，术后恢复 良好 ，报 后 3d每 日做 2次全导联心 电图，以及时观察各种 告如下。 原因引起的心肌缺血 。 2．3 血糖的监测 糖尿病患者 以碳水化合物代谢 1 临床资料 紊乱为特征。手术后应激会进一步导致血糖升高 ， 本组 16例 ，男 13例，女 3例 ，年龄 48～73岁， 诱发酸中毒、高渗透压等电解质异常 ]。因此 ，监测 平均年龄 62岁 。糖尿病病程 1月～1O年，均为 2 血糖并维持血糖稳定对患者术后病情控制及机体恢 型，其中伴有高血压 14例。糖尿病患者入院次 日晨 复极为重要。术后当天血糖11mmol／L时，使用 常规抽取静脉血，空腹血糖在 4．5～1O．7mmol／L， 胰 岛素24U加生理盐水 5Om1持续静脉泵入，用量 尿糖 (一～++)。入院后依病情行糖尿病药物治疗 O～16ml／h。每小 时测末梢血糖 1次，根据测得的 调整血糖 ，控制空腹血糖 6～9mmol／L，同时调整 血糖值调整泵的用量 ，控制血糖至 6～11mmol／L， 心血管功能治疗 ，如强心、利尿 、抗凝、扩血管、降血 12~24h后每 2h测血糖 1次。拔除气管插管后 4 压等，择期手术。术后该组病人的监护室时间、住院 ～ 6h进食 ，每 4h测末梢血糖 1次。本组病人术后 时间、呼吸功能不全、心衰发生率略大于非糖尿病的 第 6d血糖渐稳定 ，于术后 2～8d停用胰岛素泵，改 CABG病人，但差异无显著性，