急性脑血管病并发神经源性肺水肿56例临床分析.pdfVIP

维普资讯 · 42 · 医师进修杂志200§生 月箍垫鲞筮 塑凼 』 塑 丛 ： !型 ：垫z ： · 临 床 论 著 · 急性脑血管病并发神经源性肺水肿 56例临床分析 秦兵 巩娟瑜 廖卫平 摘【要】 目的 总结探讨分析急性脑血管病并发神经源性肺水肿 (NPE)的发病情况、发病机 制、临床特点及治疗方法。方法 对 56例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 NPE起病急， 病情进展迅速，预后差，病死率高，本组病死率为 34．5％，肺水肿的程度和原发病的轻重密切相关。 易合并中枢性高热和急性 胃黏膜病变，可能和下丘脑功能受损有关。积极降低颅内压，减轻脑水 肿，及早机械通气，激素疗法，预防感染和急性 胃黏膜病变。结论 NPE发生率高，起病急，病死率 高，须进行有效救治。 关【键词】 脑血管障碍／并发症；肺水肿／病因学；肺水肿／诊断；肺水肿／治疗 神经源性肺水肿 (neurogenicpulmonaryedema， 突然出现呼吸困难 ，其 中30～40次／rnin25例，41～ NPE)是在无原发性心、肺、肾等疾病的情况下，继发 5O次／min42 例 ，50次／min7例。(3)出现不 同程 于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高 度紫绀，面色灰暗，三凹征 56例。(4)咳嗽，咯粉红 引起 的急性肺水肿。具有起病急、病情重、治疗 困 色泡沫痰 28例，深红色痰 12例，白色泡沫痰 16例。 难，病死率高(可达 90％…)的特点。1918年Moutier (5)血压升高，160／100Il／l2qHg(1ml2qHg=0．133 首先见于实验动物，1937年 Nothrnage首次病例报 kPa)10例 ，160～180／100—120I／l12qHg36例，180／ 道 ，1949年 CAtmelon将这种致命性肺水肿称之为 120lnlYlHg10例 。(6)肺部体征 ：可闻及两肺明显湿 NPE2J 罗音或哮鸣音 36例 ，呼吸音粗糙或少许湿罗音 20 。 临床亦为探讨 NPE的病因、发病机制及诊 治体会，现将我院2000年 3月～2003年 6月收治的 例。(7)胸部 X线 ：全部病例影像示肺纹理增强 ，典 56例患者总结报告如下。 型蝴蝶状或肺 内斑片状 阴影 20例 ，10例可见 Ke B。(8)血气分析 ：PO260lnrnHg34例，PCo245 临床资料 ll／12qHg22例。(9)心电监护：所有病例均示心动过 1．一般资料 ：本组共 56例 ，其 中男 29例 ，女 27 速，sT—T段下移 32例，心肌酶谱异常 38例。(10) 例 ，年龄 3O一78岁，平均年龄 (54．6±7．2)岁。 合并上消化道出血 15例 ，合并多脏器衰竭 12例 ，合 2．脑病变的部位 ：脑叶出血 10例 ，基底节 区出 并中枢性高热 36例。 血 12例，脑室出血 5例，小脑出血 3例，丘脑 出血 5 5．诊断依据 ：(1)已确诊为急性脑卒 中。(2)无 例，脑干出血 4例 ，大面积脑梗死 8例 ，蛛网膜下腔 原发性心、肺、肾疾病。(3)突发呼吸困难，出现三凹 出血 9例。所有患者均经头颅 CT和脑脊液检查确 征及咯粉红色泡沫痰或 白色泡沫痰 ，咳嗽，紫绀。 诊。病前基本排除合并心肺肾疾病 。 (4)血压多升高。(5)双肺广泛性湿罗音或哮鸣音。 3．发生肺水肿 的时 间：30rnin以内 14例 ，30 (6)胸片示肺纹理增强，典型蝴蝶状或肺内斑片状 阴 min一6h24例，6～24h8例，24～72h6例 ，超过 72 影。(7)血气分析存在不同程度 PO2降低，PCO 升 h4例。