扩张型心肌病57例临床分析.pdfVIP

维普资讯 第27卷第 5期 遵 义 医 学 院 学 报 Vo1．27NO．5 2004年 10月 ACTA A( DEM IAE MEDICINAE ZUNYI OCt．2004 扩张型心肌病 57例临床分析 王 东，赵然尊，姜黔峰，张 强 (遵义医学院附属医院 心内科．贵州 遵义 563003) 【关键词】 扩张型心肌病；临床分析 【中图分类号】R542．2 【文献标识码】B 【文章编号】1000—2715(2004)05．0472．02 扩张型心肌病(DCM)在临床上发病率有增高趋 表157例DOM患者的症状、体征 势，由于其症状表现不一，体征缺乏特异性，漏诊、误 诊率很高，疾病晚期进展迅速，常因严重心衰而死亡。 现收集我院收治的57例 DCM病例，将其临床资料 汇总分析如下。 1 资料与方法 11 本文采用回顾性分析方法，收集了我院2001年 ECG改变 例数 比例(％) ECG改变 例数 比例(％) 5月至 2003年 3月住院的DCM 患者 57例，其 中男 37例，女20例，年龄 20～72(50．42+18．01)a；病程 1～84(29．58+50．37)mo。 12 本组病例均符合以下诊断标准：①临床表现：心 脏扩大，伴或不伴心衰，心律失常，可发生栓塞或猝 有心包积液者 24例，占42．1％；肺动脉高压 11 死。②心脏扩大：X线检查心胸 比0．5，心脏可呈球 形。超声心动图：全心扩大，尤以左心室扩大为著，左 例，占19．3％；左室顺应性降低6例，占10．5％；二尖 室舒张期末内径≥53mm。③心脏收缩功能降低：超 瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣均有反流者 13例， 声心动图示室壁运动弥散性减弱，射血分数小于正 占22．8％；有 2～3个瓣膜反流者 16例，占28．1％； 常。④排除特异性 (继发性)心肌病和其他器质性心 单瓣膜反流者 2例，占3．5％；无瓣膜反流者 26例， 脏疾患…，该组中4例患者行冠脉造影检查排除了缺 占45．6％。 血性心肌病 。 2．4 X线表现 有 24例在胸片检查中发现心脏扩 1．3 本组病例入院时依据NYHA心功能分级，其中 大，占42．1％，8例发现胸水，15例发现肺纹理增多， Ⅱ级 10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级23例。 表现为感染征象。 2．5 误诊情况 在本次住院确诊之前，本组病例中有 2 结果 24例出现误诊，误诊率为 42．1％，其中6例误诊为缺 2．1 临床表现 患者入院时的症状 、体征见表 1。 血性心肌病，6例误诊为病毒性心肌炎，各占10．5％； 2．2 心 电图(ECG)表现 ①标准 12导联 ECG描 误诊为风湿性心脏瓣膜病 4例，占7．0％；误诊为结 记 ：见表2：Q24h动态心 电图(Holter)检查 ：57例患 核性胸膜炎、心包炎 3例，占5．2％；误诊为先天性心 者常规 ECG无心律失常表现者 27例，其中 18例行 脏病2例；误诊为高血压心脏病、肺原性心脏病 、急性 Holter检查，发现频发房早4例，阵发性室上速 1例， 上呼吸道感染各 1例。 频发室早 5例，短阵室速2例。 2．6 其他诊断 本组57例病人有 34例第二诊断为 2．3 超声心动 图检查 本组 57例患者在入院3d内 呼吸系统感染，占59．6％，其中肺部感染 23例，急性 均进行了超声心动图检查，发现全心增大者 38例，占 上呼吸道感染 11例 ；第二诊断为泌尿系统感染者 1 66．7％。 例，占1．8％，为一老年男性合并前列腺增生患者。 2．7 治疗和预名 在应用强心、利尿、扩血管药物治