新疆巴州地区慢性胃炎流行病学分析.pdfVIP

维普资讯 ISSN1562—3130 世界今日医学杂志 (WoadJMedToday) 200516(2) ·113 · 要提高警惕。 破裂出现症状在 1wk以内者 占50％以上，在 2wk以 本组误诊情况和教训：本组有4例病人(局部症状 内者占25％，在30d之内者占10％。本组隐匿期2 5 缓解型和局部症状缺如型各2例)因外伤轻微，局部症 d者68％，7—12d者 占2，4％，13 16d者 占8％，与 状不明显，伤后工作生活如常，未加注意，甚至有人对 Sizer统计基本相近。曾有文献报道隐匿期长达 5a，但 于自己的外伤史早已遗忘，当突然暴发内出血休克时， 这毕竟是罕见的个案，我们根本不可能把常见多发的 因情况紧急，医生也忽略问及最近有无外伤史，以致术 胸腹挫伤的病人都去观察随诊那么长久的时间，因而 前根本没有想到是脾破裂。此4例中有 1例误诊为腹 我们认为在伤后 3wk内不应放弃观察。③凡事前无 内血管瘤破裂，1例误诊为肝癌结节破裂，2例因腹痛 明显先兆症状，突然暴发剧烈腹痛并发急性 内出血休 剧烈而休克较轻，既往又有溃疡病史，误诊为急性 胃穿 克者，应常规追问左胸腹部有无外伤史和既往有无脾 孔致腹膜炎，当剖腹探查发现与术前诊断不符合时再 肿大病史，这对手术前确诊有重要的参考价值。④诊 补充追问病史，才回忆起不久以前有轻微的外伤史。 断性腹腔穿刺，对可疑病例应常规施行。此法操作简 此4例术前虽然没有作出正确的诊断，但在治疗方面 便，一针见血，可立即得出内出血的诊断，阳性率达 没有延误，经剖腹探查抢救，均治愈出院。本组另有 1 95％以上。如穿刺阴性，可于观察期间反复穿刺多次， 例建筑工人，由高处坠下，左胸腹部碰在石头上，局部 以防针尖为网膜所堵，得不出真实的阳性结果。⑤个 疼痛较重，经工地医生处理不见好转，Id后来我院就 别出血缓慢不典型的病例，可借助 B超检查，意义较 诊，经X线照片检查未发现异常，门诊医生仍按一般 大且无损伤，值得推荐。选择性腹腔动脉造影可以确 胸腹壁挫伤处理，次 日送来急诊室时，已是频死状态， 诊，但须一定的设备条件。至于腹腔灌洗，国外很强调 尚未来得及入院，在急诊室呼吸、心跳即停止。尸解结 其重要性，我们没有体会，从临床实际经验感受来看， 果为延迟性破裂，教训极为深刻。 不用腹腔灌洗，同样可以诊断内腔破裂。⑥经过严密 本组 18例中误诊5例(28％)，其中误诊又误治造 观察，反复仔细检查，诊断仍不能确立，但又高度怀疑 成死亡 1例(5％)。鉴于以上情况，为了及时正确的诊 者，应该当机立断，早行剖腹探查。尽管会有极少数病 治延迟性脾破裂，提高治愈率，笔者体会如下：①诊断 人探查的结果为阴性，但总的说来，施行手术所付出的 本病之关键在于外科医生对其要有高度的警惕性，对 代价是不高的。反之，如果一旦发生漏诊，延误手术时 左胸腹部挫伤病人，不论病情轻重，在一定的时期内不 机，所导致的后果是不堪想象的。 要放弃观察。病情较重者，特别是有左侧9、10、I1肋 在治疗方面，为了防止机体免疫力减弱，很多学者 骨骨折者断端锋利，很易刺破脾脏，均应留院观察，定 主张对脾破裂者尽量保留脾脏是近年来对脾脏外科研 期检查腹部情况、生命体征和血红蛋白变化。对病情 究的重点课题。但延迟性脾破裂，脾脏多为陈旧性血 轻微不可能留院观察者，须认真交待清楚观察事项，一 块和粘连所包围，是否也同样采用保留脾脏的术式，文 旦遇有病情变化，应随时急诊，万万不可粗心大意。② 献至今报道尚不多。本组中17例全部施行脾切除术， 至于隐匿期观察的时间问题，据 Sizer统计，延迟性脾 术后恢复良好。 新疆巴州地区慢性胃炎流行病学分析 王兴祥 。郭 琦 关键词