横切口乳腺癌根治术临床应用观察.pdfVIP

维普资讯 2005年第 45卷第 12期山东医药 外伤性膈疝 32例诊治分析 杨洪顶 宋协瑶 栾晓鹏 外伤性膈疝易被合并伤的症状掩盖而误诊或漏诊。。 伤侧下胸部闻及肠鸣音，腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张和肠鸣 年 12月至2004年 12月，我院收治该病患者 32例 ，术前确诊 音减弱。75 的膈肌破裂患者胸部X线检查有异常发现。CT 17例 ，术 中确诊 15例 ；治愈 3O例．死亡 2例。现分析如下。 查能清楚显示膈肌、肝、脾、肾等脏器的情况，对诊断及鉴别 资料分析：本组 32例中，男 24例，女 8例 ；年龄 8～62 诊断有参考价值，其特异性为87 。本组 17例术前行X线及 岁 ，平均 32．17岁。刀刺伤 1O例，枪伤 1例，交通事故伤 19 CT检查者均确诊。在常规检查有可疑体征时，人工气腹能迅 例 ，坠落伤 2例 。伤后 24小时内入院3O例 ，24小时以后入院 速 、准确的诊断膈肌破裂。有学者报道，用胸腔镜检查诊断膈 2例 。术前确诊 17例 ，剖胸手术探查发现 3例，剖腹手术探查 肌损伤 ，阳性率达 100 ，并能同时清除积血及血块 ，止血、修 发现 12例 。左侧膈疝 28例，右侧膈疝 4例 。术前观察时间最 补肺裂伤及膈肌损伤。对上述方法不能确诊而又高度怀疑者， 长12天．均为右侧膈疝患者。疝入胸腔的脏器依次为胃、大小 应及时行手术探查．本组剖胸探查确诊 3例 ，剖腹探查确诊 网膜、脾、结肠、肝脏。膈肌裂 口多为纵形或沿膈肌附着缘呈孤 12例 。外伤性膈疝一经确诊应及早手术。手术入路的选择应 形，最长 20cm。30例合并其他脏器损伤。患者胸部表现主要 视胸腹部伤情而定，按先重后轻的原则．术式应简单有效。若 为胸痛、胸闷、呼吸困难 ，患侧呼吸音减弱或消失．纵隔向健侧 以胸腔脏器损伤为主，则选用经胸手术；若以腹腔脏器损伤为 移位者 14例 ；腹部表现主要为腹痛、恶心、呕吐，停止排便排 主，则选用经腹手术；若两者皆有损伤 ，只有在合并胸内大出 气，有腹膜刺激症状者 22例 ；呼吸和消化系统症状均有者 1O 血、心包填塞、气管破裂时才需开胸处理外，绝大多数膈疝应 例；15例有不同程度的休克表现 。术前X线及CT检查确诊 在先作患侧胸腔闭式引流的前题下首选剖腹探查切 口。其优 17例 ，其余 15例因休克未做 X线及CT检查，于手术 中明确 点是：①既能同时探查双侧膈肌 ，又能较好处理发生率较高的 诊断。本组 32例经胸手术 8例 。经腹手术 22例，胸腹联合切 腹 内脏器合并伤。②多数无需开胸处理胸内脏器伤，胸腔闭式 口手术2例 。术中切除失活组织。止血．修补破裂脏器 ，修补膈 引流对一般的血气胸既有诊断意义。又有治疗价值 。③腹部切 肌破裂 口。全组治愈 3O例，死亡 2例 ，1例死于穿透伤失血性 口对患者呼吸循环影响小，有利术后恢复。为防止术 中正压呼 休克，1例死于多脏器功能衰竭 。 吸和气体经膈肌裂孔进入胸腔而发生张力性气胸，有气胸或 讨论 ：外伤性膈疝是指外伤致膈肌破裂 ，腹内脏器疝入胸 血气胸而需剖腹手术者，在气管插管前，伤侧须先置胸腔闭式 腔。多见于第4前肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部与上腹 引流管。右侧损伤者，经腹入路因有肝脏防碍胸部的显露和操 部严重闭合性损伤，在胸腹伤住院患者中占0．8 ～1．6 。 作，应选用经胸手术 。对于胸部穿透伤 ，疑有血管、肺、气管、食 左侧多见，右侧少见，可能与右侧膈肌强度大而左侧膈肌薄弱 管破裂或心包填塞情况，宜选用经胸入路，以便处理胸内受伤 有关。单纯创伤性膈疝临床少见，绝大多数同时伴有其他脏器 脏器。左侧损伤，尤其是老年人，应选择创伤小、对呼吸循环影 损伤 ，本组 32例中，3O例伴其他脏器伤 ，占93．75 。外伤性 响小、有利于探查双侧膈肌的经腹入路。对陈旧性膈疝 ，因膈 膈疝常见症状有疼痛、胸闷、气促和呼吸困难 。常见体征有气 肌裂口边缘往往与胸内脏器粘连较重，宜选经胸入路，术 中将 管移位 ，伤侧胸部叩