城市二级医院能否承担起健康“守门人”的角色——澳大利亚“守门人”制度的启迪.pdfVIP

维普资讯 2008．3 卫生经济研究 城市二级医院能否承担起健康 “守门人的角色 澳大利亚 “守门人制度的启迪 徐福东 (福建省泉州市正骨医院，福建 泉州 362000) 中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：11304—7778(2008)03—0019—02 让城镇居民 “大病进医院，小病在社区”，是中国城 1，大医院不可能承担守门人的角色。全国政协教科 市医疗改革的目标之一。为此，中国对城市医疗资源和 文卫体委员会 2004年对 5个省市的专题调研发现 】，一 医疗服务体系进行了战略调整，即把原来城市由一、二 、 些城市出现了医疗市场两极分化的趋势。大医院服务量 三级医院各 自为政的分块割据，变为医院和社区两层结 骤增，在不断地扩建大楼，新增病床，科室越来越多，医 构，希望通过社区卫生服务中心承担 “守门人”的角色， 院越来越大；而小医院则门可罗雀，步履艰难。由于门诊 做到卫生资源合理配置。但实际上效果并不是很理想， 收入 占了医院收入的近一半，大医院对接诊普通伤风感 问题出在哪里?我们先从 “守门人”的产生开始讨论。 冒也是 “热情高涨”，并没有出现改革 目标中所期望的普 一 、 “守门人”的特点 通门诊量下降的情况。由于政府投资不足，医疗服务价 所谓 “守门人”模式，是指由社区全科医生或社区卫 格不能补偿成本支出，为维持医院的生存，医院不得不 生机构管理居民健康，把握医疗保健、医疗转诊和医疗 引进有高额利润的高档设备和进 口药品，使得医疗费用 保险的第一道关卡。居民不能直接到专科医生那里去看 不断攀升。 病，而必须经过社区全科医生的转诊。 目前，许多大中型医院在医院之外开设了不少社区 要在卫生服务体系中建立完善的 “守门人”制度 ，应 卫生服务机构，但实际的情况并不是很理想。刘丹萍等 】 该具备两个条件，一是国家负担大部分的卫生费用，建 对 四川省 122家大中型医院开展社区卫生服务情况调查 立一套完善的全民医疗保险制度；二是有能发挥作用的 发现，服务情况欠佳，存在服务人员总体素质不高、管理 全科医生 n】。全科医生在社区卫生服务中发挥着 “守门 混乱、服务内容偏重医疗、经济效益不好等诸多问题。可 人”的重要作用，其主要表现在以下几个方面：医疗保健 见大中型医院对于投资大、经济效益不明显的公共卫生 服务、医疗资源管理、医疗保险管理和医患信息沟通 。 服务兴趣不大，即使有意于此，繁忙的日常医疗工作，也 (1)在初级卫生保健服务中，作为最前沿的服务提供者， 使他们不得不放弃承担医疗卫生服务 “守门人”的角 为病人提供所需的基本医疗保健服务，将大多数病人的 色。 问题解决在社区，守护着健康的大门。(2)在医疗转诊系 2．社区卫生服务无法承担 “守门人”的角色。组建社 统中作为医疗服务的购买方，帮助需要看专科医生的病 区卫生服务机构需要大量的人力、物力、资金投入，由于 人有选择地联系会诊与转诊 ，合理有效地利用卫生资 政府财力有限，不少城市对社区卫生服务的经费补偿政 源，守护着调节卫生资源的大门。(3)在医疗保险体系 策难以落实到位，社区卫生服务机构主要是通过给居民 中，负责向保险系统登记注册，并严格依据有关规章制 就诊创收，因而他们不仅希望前来就诊的人越多越好， 度、公正和成本一效益原则从事医疗保健活动，与保险 而且还希望就诊时发生的费用越多越好。对预防保健服 系统共 同管理医疗照顾，在合理控制医疗费用方面发挥 务，由于价格低于成本，做得越多，亏损越大，自然就不 守护医疗保险大门的作用。(4)在诊疗程序和治疗方案 愿意开展。这样的社区卫生服务机构不可能成为医保机 的决策中，守门人还是患者的 “代理人”，帮助病人选择 构的 “守门人”，只能发挥一个普通诊所的作用。另外，社 正确的诊疗程序和方案 ，较好地解决医患