胆管结石并梗阻性黄疸的处理：附155例报告.pdfVIP

维普资讯 第 l7卷第 2期 中国普通外科杂志 V01．17 No．2 2008年 2月 ChineseJournalofGeneralSurgery Feb． 2oo8 文章编号：1005—6947(2008)02—0191—02 · 临床报道 · 胆管结石并梗阻性黄疸的处理：附 155例报告 贾涛，暴静玲，张永生 (河南省新乡市第四人民医院 外一科 ，河南新 乡453000) 摘要 ：目的 手术前应充分考虑梗阻性黄疸 的多种因素，充分利用各种手段正确作出诊断，并根 据诊断进行针对性治疗 。方法 探讨梗阻性黄疸 手术后黄疸 的处理方法与效果 。结果 回顾分 析 155例梗阻性黄疸患者 的临床资料 。结论 155例均行手术治疗 ，术后发现 145例术后 5—14d血清 总胆红素 (rrB)恢复正常 ；5例术后 2—7d内黄疸加重，而后迅速正常；5例术后 2—7dTB仍加重或无 改善 ，5例均合并肝 内弥漫性病变 ，均经对症处理后消失。全组无死亡。 [中国普通外科杂志，2008，17(2)：191—192] 关键词 ：黄疸 ，梗阻性 ；胆结石 ／外科学 ；胆红素 ／血液；手术后并发症 中图分类号 ：R657．4 文献标识码 ：B 胆道结石是梗 阻性黄疸 的常见原因。本文分 胆管均有结石 ，5例胆管 内未发结石及脓性物。未 析我院 155例胆管结石并 阻黄术后黄疸转归情 发现胆道狭窄和胆汁性肝硬化。132例胆总管探 况 。通过分析黄疸 消退过程评价手术选择时机及 查和 ／或取石后行 T管 引流术 ，23例行 Roux—en—Y 转 归过程 的诊治。 吻合术 (其 中 14例置 T管行外引流)。 145例术 后 5～14d黄疸恢 复正常 ，5例行 1 临床资料 Roux—ell—Y吻合术未置 T管外 引流 患者术后2～7d 1．1 一般资料 黄疸持续加重 ，但 临床症状 明显改善 ，而后黄疸迅 本组男 58例 ，女97例 ；年龄42～86(平均62) 速消退 。其余 5例 中3例患者 T管引流量渐增 岁。急诊手术 65例 ，择期手术 90例 。155例术前 加 。胆汁色泽变浅 、淡 ，TB加剧 ，经 MRCP和肝穿 经 B型超声波检查 ，92例行 CT检查 ，18例行核磁 活检提示 ：肝 内淤胆 、胆栓形成 、肝 实质 内炎症反 共振胆胰成像 (MRCP)，6例行 ERCP检查均诊断为 应诊断为毛细胆管炎和肝炎 ；1例患者胆汁 T管 结石性梗 阻性黄疸 。18例 曾因胆囊结石 、胆总管 引流量较少 ，每 日100～160mL，黄疸加剧 ，后经 结石 。行胆囊切除、胆总管切开取石手术 。 T管造影提示 ：肝 内胆管呈弥漫性胆管僵直影像 1．2 术前体检及辅助检查 判 断为硬化性胆 管炎 ；上述 4例经对症治疗黄疸 血清总胆红素 (11B)均升高(22．9～400i~aol／L)， 渐正常。另 1例 72岁女性病人 ，术 中胆 总管扩 张 直接胆红素 (15．7～310p,mol／L)均高于 间接胆 不明显 ，胆管 内有絮状物 ，术后 T管大量 引出淡黄 红素 (7．15～32I~mol／L)。谷丙转氨酶 (ALT)有 色液体 ，每 日可达 3500mL，且胆汁 中胆红素含量 117例升高 (70～680p~mol／L)。尿胆原 阳性 98 低于血清 。经反 复会诊考虑 原 因不 明肝炎 ，经保 例 。术前通过影像学检查 ，诊断为肝 内外胆管结 肝治疗 ，最后经人工肝治疗而愈 。 石 139例 ，肝外胆管扩张 155例 。 随访 92例 (59．