围手术期应用经食管超声心动图后改变术式二例报告.pdfVIP

594 血液流变学相关性研究 J【1．高原医学杂志，2009，194()：8—10． tudesinSwitzerlandJ【】．Circulation，2009，120(6)：495—501． [5]SchobersbergerW，LeichfffiedV，MueckM ，eta1．AustrianModer- [7】李正，高继东．高原地区冠心病及危险因素的特点Ⅲ．中国现代 ateAltitudeStudies(AMAS)：benefitsofexposuretomoderateahi- 医药杂志，2010，12(2)：123—124． tudes(1,500-2，500m)[J】．SleepBreath，2010，14(3)：201—207． (2010—09—24收稿 2011-O1—27修回) [66]FaehD，GutzwillerF，BoppM．Swissnationalcoho~studygrouplow— (本文编辑 陆荣展) ermortalityfrom coronaryheartdiseaseand strokeathigherahi． 临床论丛 doi：10．39690．issn．0253-9896．2011．07．007 围手术期应用经食管超声心动图后改变术式二例报告 杨晓伟 韩建阁 关键词 超声心动描记术，经食管 手术期间 心脏外科手术 病例报告 1 病例报告 术为二尖瓣置换术 、三尖瓣成形术。同例 1麻醉诱导后放人 例 1 女，33岁。主因孕期出现心悸、憋气等症状 1年， 食管探头。多平面食管探头扫描左心耳见到直径约1cm血 加重半年 ，于2010年7月10日人我院心外科。患者于1年前 栓，见图3。术前补充诊断为左心耳血栓。心外科医生因此 怀孕期 间开始 出现心悸、憋气等症状，半年前上述症状加 改变术式为二尖瓣置换术 、三尖瓣成形术 、左心耳血栓清理 重。曾有发热病史在外院治疗 (具体情况不详)。体格检查： 术。术中所见同TEE完全一致。手术治疗结果 良好，随访2 在胸骨左缘三、四肋间可闻及收缩期杂音 ，胸骨左下缘为高 周无心血管系统不适症状。 调 、吹风样全收缩期杂音。实验室检查 ：血红蛋白l3．5g／L、 白细胞5．6×10礼 ，余项基本正常。入院后经胸超声心动图 2 讨论 示 ：先天性室间隔缺损 (膜周部、直径8mm、左向右分流、流 在心脏手术中，术前明确诊断赘生物与血栓的位置极其 速 5m／s)、三尖瓣重度关 闭不全伴大量赘生物 (直径 ≥10 重要，体外循环前后赘生物与血栓的脱落会引起脑、心、脾、 mm)、二尖瓣轻至中度关闭不全、肺动脉高压(肺动脉收缩压 肾、肠系膜和四肢的体循环动脉栓塞 ，术前明确诊断有助于 45mmHg，1mmHg=0．133kPa)。术前诊断 ：亚急性心内膜 外科医生决定手术方式。超声心动图显示赘生物诊断感染 炎、先天性室间隔缺损、三尖瓣重度关闭不全伴大量赘生物、 性心内膜炎的敏感性随超声检查途径(经胸壁或经食管)、赘 肺动脉高压。拟行室间隔缺损修补术与三尖瓣置换术。手 生物大小及检查者的技术而变化，经食管超声心动图的敏感 术当日，患者人手术室常规麻醉诱导行气管插管后，将Phili— 性高于经胸超声心动图。在确诊感染性心内膜炎的患者，经 piE33超声仪的x7—2t食管探头放人患者食管，根据美国超 食管超声心动图和经胸超声心动图通过检出瓣膜赘生物诊 声心动图学会和心血管麻醉学会联合发布的 “术中经食管超 断感染性心内膜炎的敏感性分别为90％～100％以及58％～ 声心动图(TEE)检查指南”推荐的20个标准TEE切面进行检 65％…。经食管超声心动图探头位于心脏后方，两者之间无其 查。在二尖瓣发现赘生物 ，大小约5mnix4mm，见图1、2。术 他组织的干扰；探头晶片振荡频率非常高，超声影像清晰 。 前补充诊断为二尖瓣中度关闭不全伴赘生物、肺动脉高压。 因此在例2左心耳缓慢 “云雾状”血流中