不同时间正压通气对脑出血并呼吸衰竭患者血清炎性因子水平的影响.pdfVIP

· 690- 实用医药杂志 2011年08月 第 28卷 第O8期 PracJMedPha丌n．V0128．2011-08N0 ． 08 临床研究 不同时间正压通气对脑出血并呼吸衰竭患者血清炎性因子水平的影响 冯纳婷 ，李新立，张晓名，刘群才 关【键词] 高血压性脑出血；呼吸衰竭；炎性因子；不同时间；正压通气 【中图分类号]R743．3：R563．8 [文献标识码】 B 高血压性脑 出血 (HIH)后 ，由于病变继发的脑水肿累及 第 5天均较人院第 2天明显降低 (PO．01)，A组较 B、C两组 呼吸中枢 ，可以表现呼吸频率和节律 的改变 ．导致 中枢性呼 降低更 明显 (P0．01)；B、C两组入院第 5天血清 中 IL一6、 吸衰竭 。双水平无创正压通气技术 (bi—levelpositiveairway TNF一 含量 比较无统计学差异 (尸0．05)。见表 l。 pressureventilation，BiPAP)治疗呼吸衰竭疗效肯定l1】。为探讨 2．2 三组 NDS、ADL变化 三组人院时NDS、ADL比较无统 不 同时间无创正压通气对 HIH并呼吸衰竭者血清 IL_6、 计学差异 (P0．05)，出院时A组较 B、C两组明显降低 (P TNF—XI的含量 的影响程度如何， 目前 尚无人报道 。笔者于 0．O5)；B、C两组 出院时NDS、ADL比较无统计学差异 (P 2006—06—2009—03对 HIH并呼吸衰竭不 同时间应用 BiPAP 0．05)。见表2。 者进行 了血清 中IL一6、TNF一仅的含量变化的检测。现报告如 3 讨 论 下。 HIH早期，血肿 、水肿压迫正常脑组织，使受压迫的正常 1 对 象和方法 脑组织缺血、缺氧(合并呼吸衰竭者缺血、缺氧更严重)，甚至 1．1 对象 本组共 126例 ，均符合 HIH诊断标准呼吸衰竭 坏死 ．不仅产生 了大量刺激免疫系统 的抗原 ．而且有大量炎 诊断标准121，男 71例 ，女 55例 ；年龄 40—60岁 ，平均 (51．37~ 性细胞浸润和激活，引起强烈的免疫应答过程 ，致使单核一巨 7．65)岁。出血部位 ：基底节出血73例 ，脑室出血 32例 ，脑干 噬细胞 、T淋 巴细胞 、B淋 巴细胞等被激活 ，首先激发 了 出血 21例 。其中符合急性肺损伤诊断标准者 76例3[1。出血量 TNF一仅的产生 ．再通过细胞 因子级联反应诱导 IL一6等其它 根据多 田氏公式计算 30—40ml，平均(36．127~4．33)ml。人选 细胞因子的产生 。同时脑 出血后 ，局部血管内皮细胞受损及 标准：①cT或MRI证实，发病6h内入院者；②无感染性及 血凝块 中成分刺激都可促进 IL一6、TNF一仪大量产生…。由此 免疫系统疾病、肿瘤等；③心、肝 、肾功能基本正常者；④无合 说明HIH的发生、发展有细胞免疫因素参与。本文 A组入院 并缺血性脑卒中，院内生存者；⑤人院时神经功能缺损评分 第 5d血清 中IL一6、TNF一 含量较 B、C两组降低更明显的结 (neurologicaldeficiencyscore，NDS)40～45分 、日常生活质量 果说明，HIH合并呼吸衰竭者，缺血、缺氧时间越长，免疫应 评分 (activitydailyliving，ADL)70—80分；⑥符合无创通气 答过程越强烈 ，IL一6、TNF— 产生越增加 。同时也说 明 技术及其临床应用适应证者 。 BiPAP应用时间越早 (6h内)，HIH合并呼吸衰竭者缺血 、缺 1．2 BiPAP应用指标 PaCO2在 50—54mmHg (1mmHg= 氧程度得到迅速改善 ，一定程度上避免了免疫应答过程 ，IL一 0．