腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究.pdfVIP

第 24卷第 2期 华 夏 医 学 Vo1．24NO．2 2011年 4月 Acta M edicinae Sinica Apr．2011 腹腔镜与开放手术治疗精索静脉 曲张的对 比研究 韦邦仅 ，廖 酰 ，李云最 (武宣县人 民医院外科 ，广西 武宣 545900) 关键词 ：腹腔镜；开放手术；精 索静脉 曲张 中图分类号 ：R697．24 文献标识码 ：B 文章编号 ：1008-2409(2011)02-0193-02 精索静脉曲张是男性常见疾病 ，多数患者因阴囊 car)作为操作通道 。牵拉患侧 睾丸，定位精索 ，于内 坠胀隐痛或不育而就诊。传统的治疗方式多为开放 环上 2～3cm处精索血管表面提起后腹膜，T形剪开 手术 ，2008年 5月至 2010年 12月我院为 5O例患者 腹膜 1～2cm，于 内环 口上 2cm 集束游离精索动静 行腹腔镜精索静脉高位结扎术 ，与随机抽取 的同期开 脉 ，用 4号丝线双重结 扎精索血管束 两道 ，间距不小 放手术行精索静脉 高位结扎术 5O例进行对 比研究 ， 于 0．5cm，不剪断血管。剪除多余线结并取 出，侧腹 现将结果报告如下 。 膜可不作处理 ，亦可用 1号丝线缝合。如为双侧病变 同法处理对侧 。检查无遗漏 的静脉及 出血后 ，拔 出 1 资料与方法 Trocar，排尽 Co：气体 ，缝合切 口，外敷创可贴 。开 1．1 一般资料 放手术组 ：患者进行硬膜外麻醉 ，取平 卧位 。选择 内 腹腔镜组 5O例 ，年龄 2O～43岁，平均 22岁；临 环 口上方两指往外平行的腹股沟韧带为斜切 口，切 口 床分期 Ⅱ度 曲张 34例 ，Ⅲ度曲张 16例 。左侧 4O例， 长 3～4cm。找到精索外筋膜 ，切开 ，分 离腹 内斜 肌 右侧 4例 ，双侧 6例；伴不育且精液化验异常4例 ，无 和腹横肌，随后切开腹横筋膜，露 睾丸动脉、淋 巴管 症状 5例 ；病程 0．5～6年；随机抽取 同期开放手术 及曲张的精索内静脉和精索外侧支静脉，对所有曲张 5O例作为对 照组 ，年龄 18～4l岁 ，平均 23．5岁 ；临 静脉进行游离。最后经切 口将睾丸提m，结扎精索静 床分期 Ⅱ度 曲张 33例 ，Ⅲ度 曲张 17例 。左侧 38例 ， 脉 ，术后缝合各层 ，手术结束 。 右侧 3例，双侧 9例；精液化验异常 7例 ；病程 0．5～ 1．3 疗效判断 7年。两组患者均有不同程度 的阴囊下坠、不适 或婚 疼痛评分用数字评分法 (numericalratingscale， 后不育 ，体检确认 阴囊 内蚯蚓状 的蔓状精索静脉从 ， NRS)：0分无痛 ，10分最痛 ，5分疼痛可忍受，7分疼 平卧时消失或减轻 ，所有手术患者术前彩色多普勒超 痛不能忍受 [1]。由患者诉说其疼痛程度 ，并 比较平均 声检查确诊并排除继发性精索静脉 曲张。两组患者 手术时间、术中出血量、术后住 院时间及综合费用 。 在年龄、发病部位 、临床分级 、病程时间和并发男性不 1．4 统计学处理 育的比例等方面差异无统计学意义 (P0．05)，具有 用 SPSS12．0统计软件包 ，独立样本用 t检验 比 可 比性 。 较两组术后 8，24和 48hNRS值 、平均手术时间、术 1．2 手术方法 中出血量 、术后住院时间及治疗费用的差异 。 腹腔镜组 ：采用全麻 ，术前排空尿液或 留置导尿 管。取平卧位 ，适 当头低脚高位 ，脐下做弧形切 口长 2 结果 约 1cm，布 巾钳提拉切