急性心肌梗塞行急诊PTCA和支架植人术的围手术期护理.pdfVIP

· 718 · 实用 医药杂志 2011年O8月 第 28卷 第 08期 PracJMed＆Pharm．Vol28．201l一08No．08 护 理 急性心肌梗塞行急诊PTCA和支架植人术的围手术期护理 殷 敏 [关键词】 急诊 PTCA；支架植入术 性心肌梗塞 ；急性期 ；围手术期护理 [中图分类号】 R473．54 [文献标识码】B 2009一l1～2010一l1笔者所在科 收治 的AMI行 I叩CA和 品：②严密观察心 电图变化 ：AMI患者容易发生不 同类型的 支架植人术患者 62例 ，现将护理体会总结如下。 心律失常，术 中护士应严密观察患者心律 、心率的变化 ，特别 1 临床资料 要注意识别某些先兆的恶性心律失常，并积极配合处理川；术 1．1 一般资料 本组 62例 ，男 54例 ，女 8例 ；平均年龄 52 前要保持除颤仪处于 良好备用状态 ；本组 5例右冠状动脉近 岁。其中下壁梗塞28例 ，下壁+右室梗塞7例 ，广泛前壁梗塞 段闭塞的下壁心肌梗塞患者 ，2例左冠脉闭塞患者 ，于病变 l8例 ，前间壁梗塞 9例 ；合并心律失常 9例 ，心源性休克 1 部位扩张时突然出现室颤，均电复律成功；③冠脉内压力变 例。冠脉造影显示单支病变 42例 ．多支病变20例 。术后住院 化的监测 ：介人手术时球囊导管对冠状动脉的堵塞扩张可引 时间平均 9d．均痊愈 出院。 起冠状动脉内压力的降低。如压力明显下降或下降曲线不正 1．2 血管选择 急诊 PTCA+支架植入术常用的有股动脉、桡 常时，应及时提醒医师；扩张完毕在植入冠脉 内支架后 ，用高 动脉2种穿刺方法。经皮股动脉穿刺 ．优点是血管粗(10mm)， 压球囊再扩张时，支架与血管交界部位和血管远端易发生痉 紧急情况下容易穿刺成功；缺点是术后为防止出血需弹力绷 挛，因此在冠状动脉 内注射硝酸甘油时更应注意压力的变 带压迫止血 24h，制动 12h以上 ，给患者带来极大不便 。经 化 ：动脉压力 图形改变常在严重心律失常之前出现 ，因此 ，密 皮桡动脉穿刺 ，优点是术后活动不受限制 ，出血少 ，用绷带压 切观察压力变化并及时处理，可避免严重心律失常的发生Ⅲ； 迫止血即可。缺点是桡动脉血管细(3mm)．穿刺操作比较困 ④注意倾听患者主诉及观察症状 ，及时发现各种并发症 ：如 难 ，反复穿刺易引起桡动脉痉挛闭塞 。腕管综合征。由于 AMI 患者主诉头 昏、打呵欠 ，有可能出现血压下降，引起脑缺氧的 患者发病急、病情重，心理极度恐惧，可使交感神经兴奋释放 表现 ，患者出现大汗 ，因血容量不足可 以导致血压下降，应及 去 甲肾上腺素 ，进而导致桡动脉痉挛收缩 ，冠状动脉收缩 。为 时予 以扩容2[1：患者主诉胸痛 ，要注意冠脉缺血、痉挛等，必要 了避免穿刺不成功或多次穿刺 ，大部分选择经皮股动脉穿刺 时冠脉 内注入硝酸甘油0．1—0．2mg。 行冠状动脉介人诊疗 。 2．3 术后护理 ①严密观察并监测生命体征变化 ：患者术 1．3 方法 在局麻下 ，经皮右 (或左)股动脉穿刺 ，行冠状动 后入住 CCU病房进行 24h持续监护 ，密切观察有无心律失 脉造影后，确认狭窄部位，给予全身肝素化，进指引导管和指 常的发生 ；m压监测开始 1次／30rain，持续 3h，以后测量 1 引导丝 ．用冠脉球囊导管扩张病变部位 ，再选择合适的支架 次2／h．至24h持续稳定为止；(术后卧床休息：穿刺侧肢体 送至病变部位 ．用压力泵扩张．植入支架 。还可用高压球囊再 保持伸直位 ，鞘管拔除后弹力绷带压迫止血 24h。无异常可 次扩张支架 ，以保证支架均匀永久地嵌入患者冠状动脉 内 撤 除：下床活动 时间随病情而定 ，无异常 24h可下床 ；⑧观 膜。术后 46h拔除鞘管，拔管后用弹力绷带压迫穿刺部位 察穿刺局部敷料