肩胛骨岗下切除加胸廓成形术治疗胸顶部脓腔为主的脓胸.pdfVIP

2011年8月第1卷第16I：TS] 肩胛骨岗下切除加胸廓成形术治疗胸顶部脓腔为主的脓胸 池永勇 辛明东 姜云峰 许承利 吉林省延边肿瘤医院，吉林延吉 133000 【摘要 】目的探讨肩胛骨岗下切除加胸廓成形术对胸顶部脓腔为主的脓胸患者的治疗效果。方法 2005年 1月～2010 年5月，为25例胸顶部脓腔为主的脓胸患者实施肩胛骨岗下切除加胸廓成形术。结果 24例患者一次性痊愈，1例由于 残端瘘复发，行镍钛记忆合金内支架置入封堵支气管残端瘘，二次手术而愈合。术后全组无手术死亡患者，随访0．5～5．0 年无脓胸和支气管残端瘘复发。结论 肩胛骨岗下部分切除加胸廓成形术是胸顶部脓腔为主的脓胸和胸廓成形术后复 发脓胸的有效治疗方法之一。 【关键词 】肩胛骨岗下；胸廓成形术；脓胸；胸顶部脓腔 【中图分类号 】R655 【文献标识码 】B [文章编号 】2095—0616(2011)16—34—01 胸顶部脓腔为主的脓胸在消灭脓腔方面非常困难 ，尤其是 2 结果 第 1次胸廓成形术失败后第2次手术增加了治疗难度。笔者 全组患者 中24例患者 I期愈合 ，1例 由于残端瘘复发， 所在医院 2005年 1月 一2010年5月，为 25例胸顶部脓腔为 行镍钛记忆合金内支架置人封堵支气管残端瘘，二次手术而愈 主的脓胸患者实施肩胛骨岗下切除加胸廓成形术，取得满意疗 合。术后全组无手术死亡患者 ，随访0．5 5．0年无脓胸和支气 效，现报道如下。 管残端瘘复发。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 在慢性脓胸的治疗上纤维板剥脱术和胸廓成形术是最主 全组 25例患者 中男 16例 ，女9例 ；年龄 24～79岁，平均 要的治疗手段，在纤维板剥脱术无法达到治疗效果时采取胸廓 46．08岁；病程6个月～10年；主要症状有咳嗽、胸痛、低热、消 成形术 ，以胸顶部脓腔为主的脓胸应用传统的胸廓成形术加腹 瘦 、气促等。脓腔位左胸 15例，右胸 10例 ，合并支气管胸膜瘘 直肌瓣填充、胸大肌瓣填充 、胸背阔肌瓣填充、大网膜填充等治 11例、肺内结核灶 15例(双侧 3例、对侧3例、同侧9例)、左肺 疗手段无法达到治疗效果，往往手术失败而告终。肩胛骨岗下 切除术后的左侧全脓胸5例、支气管残端瘘 13例 、胸廓成形术 切除加胸廓成形术对以胸顶部脓腔为主的脓胸的治疗效果满 后复发 3例。诊断为慢性结核性脓胸23例 ，肺部感染并细菌 意。下面主要讨论术前的灭菌处理 、消灭脓腔腔隙的手术方法、 性慢性脓胸2例。 支气管残端瘘的处理。 1．2 方法 3．1 术前脓腔 的灭菌处理 1．2．1 术前脓腔的灭菌处理 将250mg的新霉素和 150mg 将 250mg的新霉素和 150mg的多粘菌素，一起溶于 100mL 的多粘菌素 ，一起溶于 100mL生理盐水，全组进行胸腔闭式引 生理盐水 ，进行胸腔闭式引流管内反复灌洗。本组 12例患者 流管内反复灌洗。进行分泌物细菌培养 、抗菌素药物敏感试验 实施反复灌洗灭菌处理，13例合并支气管残端瘘未实施胸腔闭 选择细菌敏感抗菌素静脉给药抗菌治疗4～5d。结核性脓胸术 式引流管内反复灌洗灭菌处理，以免发生对侧肺吸人性肺炎。 前抗结核治疗6-8周。 全组进行分泌物细菌培养 、抗菌素药物敏感试验 ，选择细菌敏 1．2-2 手术方法 采用双腔气管插管麻醉，患者侧卧位，全部 感抗菌素静脉给药抗菌治疗4～5d。结核性脓胸术前抗结核治 采用肺切除原切 口，首先游离肩胛骨岗下