电视胸腔镜在脊柱胸段中的应用.pdfVIP

维普资讯 医师进修杂志(外科版)2004年 12月第 27卷第 12期 · 7 · 电视胸腔镜在脊柱胸段中的应用 丁 文 元 ，申 勇 ，董 玉 昌 ，张 为 (河北医科大学第三医院 脊柱外科，河北 石家庄 050051) 中图分类号：R681．5 文献标识码 ：C 文章编号：1002—0764(2O04)12B一0007—03 1910年 Jacobaeus报道使用胸腔镜分离结核性 病人，那些对开胸有危险的病人尤为适合 J。如患 黏连，至今 已有 9o余年的历史，由于图像传导的问 有慢性阻塞性肺疾病或肺间质纤维化病人，肺功能 题 ，该项技术的应用受到了限制。Lewis等ll于 1991 异常，不能耐受开胸手术，胸腔镜手术则是合适的替 年首次报道 电视辅助胸腔镜外科 (video—assisted 代手术；需要治疗的心脏病病人，如高血压病、良性 thoracoscopicsurgerg，VATS)之后 ，该项技术又受到了 先天性心脏病，被认为开胸术后危险性较大，该类患 人们的关注。Mack等l2于 1993年首次报道了利用 者可应用 VATS 手术。 VATS技术治疗脊柱疾病及损伤。人们经过尸体及 VATS手术适应证为 7【J：(1)椎体肿瘤、骨髓炎、 动物实验研究积累了早期应用胸腔镜技术 的经 椎管脓肿、脊柱结核的活检诊断和治疗。联合后路 验 3【J。随着人们对该项技术的了解及兴趣的增加 ， 椎板减压可切除位于胸椎椎管内外的哑铃形脊髓肿 电视胸腔镜技术在脊柱外科的应用也不断拓宽。 瘤 ]。(2)胸小胸 至胸 腰。的胸椎 间盘退行性 l VATS 技术的优、缺点 病变的切除。(3)伴有限制性肺病的特发性脊柱侧 VATS 手术有很多优点，可激发手术医师的兴趣 弯，畸形角度大于 75。者，Bending位x线片校正率 与大家的参与和配合。切 口虽小，但能获得较好的 50％的僵硬性特发性脊柱侧弯，适合用胸腔镜行前 视觉效果，可供选择的0度和 30度 内镜，能够广泛 路松解。骨骼发育未成熟的病人出现的后凸畸形， 显示胸腔内的胸椎解剖 ，甚至超过开放手术的效果。 大于90o，可行前路松解、融合或前路骨骺阻滞。神 VATS 手术切口小，引流物少 ，呼吸并发症少 ，减少 了 经肌肉性脊柱侧弯或肺功能不良的患者更适合选择 潜在的感染 ；常规切 口的开胸手术则相反，而且需行 较开放手术创伤小的VATS 术式。神经纤维病以及 肋骨切除和撑开肋骨；肩胛带功能受到不同程度影 半椎体畸形都可在胸腔镜下切除 J。(4)对于有脊 响。从整形、美容角度看 ，内镜手术仅有 3～4个 l 髓压迫的脊柱椎体骨折需行前路减压或融合 ，甚至 一 2cm的切 口，而开胸手术需有较长的切 口。VATS 可行内固定治疗 。 手术术后疼痛小，肩胛带功能基本不受影响5【]，避免 胸腔镜手术并非适合所有病人，以下疾病为 了过度通气，减少了ICU监护时间，缩短了住院与康 VATS 的禁忌证：(1)不能耐受单侧肺通气、严重或急 复时间，减少了患者的整个医疗费用。 性呼吸不 良，被动压力通气时气管高压。(2)胸膜黏 VATS 手术要求术者熟练掌握内镜操作技术 ，而 连，肺气肿。相对手术禁忌证 ：有胸腔引流术或开胸 且还要具备相当丰富的脊柱外科经验。全麻插管， 手术病史，而需行前路内固定者不适合。 同侧肺必须塌陷。气管小的儿童和青少年病人 ，必 3 电视辅助胸腔镜脊柱手术的要点 要时术中使用支气管塞维持肺的塌陷。对胸椎后凸 3．1 脊柱VATS应在标准手术室进行，具备全麻的 畸形在胸腔镜下进行前路松解、矫形比较困难 ，尤其 监护系统和开胸手术所需设备，脊