睾丸扭转首诊误诊分析.pdfVIP

维普资讯 · 220 · Modem PracticalMedicine，April2005，Vo1．17，No．4 睾丸扭转首诊误诊分析 汤春波，姚许平，温海涛，许新民，齐勇，钱君海，王钢 【摘要】 目的 降低睾丸扭转首诊误诊率及睾丸丢失率。 方法 总结16例睾丸扭转首诊误诊的l}缶 床资料。 结果 16例患者均有不同程度的阴囊肿痛，其中3例伴有恶心、呕吐，2例伴有患侧下腹部 疼痛。入院时16例患者均有不同程度的睾丸和／或附睾肿大、压痛，其中5例睾丸上抬或横位，7例 Ire- hn$征阳性。彩色多谱勒血流显像(CDFI)检查共 17例次，其中15例次显示睾丸血流明显减少或消失。 16例患者均手术探查，其中15例睾丸坏死予以切除；1例睾丸未见明显坏死予以复位固定，术后3周行 CDFI检查提示睾丸存活。 结论 阴囊肿痛及CDFI表现为睾丸血流明显减少或消失是诊断本病的主 要依据。l}缶床怀疑睾丸扭转应尽早果断手术探查。 【关键词】 睾丸扭转；误诊 【中图分类号】 R69r7’．22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2005)04—0220—02 睾丸扭转首诊容易误诊，是导致 手术时间2例分别为7h及 18h，其余 岁老人均可发生睾丸扭转，12～18岁 睾丸丢失的重要原因。为降低本病的 均在24h以上。16例术中诊断均为睾 的青少年约占65％ ，本病是青少年 睾丸丢失率，现总结 16例本病首诊误 丸扭转，其 中15例睾丸坏死予以切 阴囊肿痛的重要原因。患者在数小时 诊的l晦床资料并结合文献报告如下。 除；1例睾丸未见明显坏死予以复位固 剧烈活动后。在睡眠或安静时突发出 定，术后3周行 CDFI检查提示睾丸存 现阴囊肿痛是本病的基本特征，亦是 1 临床资料 活。 重要的诊断依据。对于突发一侧阴囊 我院 自1994年6月 ～2004年6 肿痛患者。尤其是青少年，初期不伴发 2 讨论 月共收住院睾丸扭转22例，其中首诊 热，若无不洁性生活史及经尿道侵袭 时被误诊 16例，本院5例，外院11例。 睾丸扭转的首诊误诊率及睾丸丢 性操作史，应首先考虑本病…。但部 16例首诊误诊患者年龄5～23岁，中 失率高，方丹波等 l【报道首诊误诊率 分病例症状不典型，本组3例阴囊肿 位年龄 13岁。睾丸扭转发生在左侧 71％，睾丸丢失率79％。在扭转后5 痛发生缓慢且程度较轻。询问病史不 10例，右侧6例。发病距首诊时间2～ 小时内复位睾丸挽救率为 83％，10h 详细、体格检查不全面也是导致误诊 8h6例，～24h3例，24h以上7例。16 内为70％，超过 10h者下降至20％，超 的原因。本组 1例因害羞隐瞒右阴囊 例患者均有不同程度的阴囊肿痛，其 过24h睾丸坏死不可避免 。本组 16 肿痛病史仅以右下腹部疼痛及恶心、 中3例伴有恶心、呕吐，2例伴有患侧 例发病距首诊时间8h内6例。8～24h 呕吐为主诉。1例患者以突发腹股沟阴 下腹部疼痛。首诊诊断为急性 阑尾 3例，而发病至手术时间仅2例在24h 囊区疼痛性肿块为主诉，首诊l}缶床医 炎、嵌顿疝各 1例，睾丸肿瘤2例，急性 内，睾丸丢失率达93．8％。值得一提 生均未对该2例患者阴囊内容物进行 附睾炎、睾丸炎 12例。入院查体：16 的是，该2例首诊时诊断为急性阑尾 仔细检查而分别误诊为急性阑尾炎及 例患者体温36．8~C～38．8~C，均有不 炎及嵌顿疝，均当即收入住院后拟 “睾 嵌顿疝。因此为减少本病误诊率，应 同程度的睾丸和／或附睾肿大、压痛， 丸扭转”急诊手术，其中1例睾丸得以 提高l}缶床医生对本病的认识，详细询 其中5例睾丸上抬或呈横位，7例阴囊 保存。可见本病短时间内即可导致睾 问病史、全面体格检查，保持警惕并尽 抬高试验(prehnstest)阳性。16例患 丸缺血坏死，误诊后非针对性治疗是 可能及时转予专科医生诊治，设备简 者行彩色多谱勒血流显像 (CDFI)检查 延误复位最终导致睾丸丢失的重要原 陋基层医院应将患者立即转送至附近 共 17例次，其中15例次显示睾丸血