神经套管技术在外周神经修复中的应用.pdfVIP

维普资讯 · 376 · 现代151腔医学杂志 2004年第 18卷第 4期 JModernStomatol，July2004，Vol18，No．4 神经套管技术在外周神经修复中的应用 赵 文 综述 孙 坚 审校 中图分类号：R745 文献标识码 ：A 外周神经损伤会导致感觉的缺失和运动功能障 长度在3．5～5．25cm之间者很少有显效；缺损长度 碍。当前修复神经损伤的方法，诸如神经移位移植 ， 6cm 者 ，轴 突再生长度仅 为 1．45cm。临床应用 神经游离移植等 “金标准”方案常因供体组织来源不 AVNC修复外周神经 的缺损长度也多限于 3cm 以 足而受到限制，神经套管桥接技术则因其可避免牺 内。周佩兰等 J进行了兔 的静脉体、基底膜、雪旺 牲 自体神经等优越性而逐渐受到学者们的广泛关 氏细胞和神经生长因子复合移植神经缺损的实验研 注，并成为近几十年来外周神经修复中的一个热点。 究，并与 自体静脉移植和 自体神经移植比较 ，结果显 现从套管材料的选择与设计，影响神经再生的因素 示复合移植组术后 3个月在肢体运动、电生理、病理 等方面对此项技术的发展状况、存在的问题及展望 组织学等指标方面与 自体神经移植差异无显著性 ， 做一综述。 神经修复效果较单纯 自体静脉移植明显优越。为避 一 、 神经套管的设计与选材 免牺牲 自体血管来修复神经，其它 自体组织如骨骼 神经套管能够起到支持神经轴突迁移的作用。 肌等也有作为套管材料的报道，依据是其基底层可 神经套管技术中套管材料的选择对神经轴突的生长 诱导神经轴突的再生。它的优点是直径大小的选择 具有相当重要的作用并直接关系到桥接技术的成 范围较大，有利于轴 突沿套管有序 的向远端生长。 败。人们已尝试用各种天然或人工材料的套管来桥 葛平江等 J报道用微波变性 自体骨骼肌作桥接材 接神经缺损。现分述如下。 料修复大鼠一侧面神经下颌支缺损 ，结果显示其轴 1．天然材料 ：天然材料的生物相容性较好 ，毒性 突再生率和数量均较 自体腓神经移植高，肌电生理 反应较小，有助于促进支持细胞如雪旺氏细胞的迁 检测指标也较后者优越。提示微波变性 自体骨骼肌 移。自体血管、肌肉，层粘蛋白，纤粘蛋白，胶原蛋白 作为桥接面神经缺损的移植供体具有低阻力通道 、 等皆属于此类材料。尽管这类物质或许是比较理想 变性彻底均匀、来源充分 、方便易行 的特点，不失为 的支持材料 ，但也存在一定的问题。首先 ，天然材料 大鼠面神经缺损后移植修复的良好供体。Fornaro 可引起不利的免疫反应，选择性使用免疫抑制剂虽 等l55J用充满骨骼肌肌丝的 自体血管套管修复大鼠 然能起一定作用，但在损伤或肿瘤的情况下则不宜 坐骨神经，发现可促进雪旺氏细胞的迁移并引导轴 使用。其次，天然蛋白难于批量生产，且质量及性能 突的生长。Tos等 6J报道用同种材料的复合套管桥 难 以严格控制… 。 接大鼠胫神经取得满意效果。 (1)自体血管、骨骼肌神经套管：用 自体静脉神经 (2)其它天然材料套管：Heijke等 J用经加工的 套管 (autogenousvenousnerveconduit，AVNC)修复 猪胶原蛋 白套管(processedporcinecollagen，PPC)桥 神经的大量研究已证实了血管作为神经再生的支持 接兔的坐骨神经缺损并与端对端神经吻合术作对照 材料的可行性。早在 80年代后期和 90年代早期， 研究，发现在小间隙(10nlln)的神经缺损修复中，术 静脉神经套管便被广泛应用于修复小 间隙(4～ 后 12个月远端轴突生长