神经原特异性烯醇化酶在新生儿窒息的临床应用价值.pdfVIP

维普资讯 医学文选 2005年 12月 第24卷 第6期 911 2．4 临床分期与淋巴结转移、肌层浸润及盆腹腔转移的关系 的病例漏诊 。 临床分期工期的27例病例中，术后发现 1例有淋巴结和盆腔 3．2 子宫内膜癌的病理 因素在手术前后的差异分析 子宫 大网膜转移，21例有肌层浸润，20例腹腔冲洗液中有 2例阳 内膜癌的病理类型手术前后的总误差率为32．4％，组织学分 性；临床 Ⅱ期、Ⅲ期的7例 中，3例有淋巴结转移，6例有肌层 期手术前后的总误差率的29．4％，病理诊断与治疗和预后有 浸润 ，7例作腹腔冲洗液有2例阳性。Ⅲ期的病例中有 1例盆 关 ，如术前作全面的分段诊刮及病理学检查，必要时可考虑在 腔转移。 宫腔镜直视下诊刮，可减少诊刮的盲 目性，同时请有经验的病 理医生会诊 ，则可降低手术前后病理检查结果的误差。由于 3 讨 论 组织学分级与淋巴转移、腹腔冲洗液及肌层浸润明显相关[引， 3．1 子宫内膜癌的临床分期与手术分期发生误差的原因分 故术前活体组织检查的组织学分级仅可做参考，本研究淋巴 析 子宫内膜癌的临床分期是根据临床检查，宫腔深度和分 结转移占总淋巴结处理病例的21．05％，腹腔冲洗液 阳性占总 段诊断性刮宫结果 ，同时结合 阴道 B超报告、宫腔镜、肺和骨 腹腔冲洗液病例的14．8％，故认为只有进行全面的手术探查 骼的x线检查等来综合判断，而手术分期是根据术中全面探 及病理学检查才能正确了解其病变的性质及范围。 查，腹腔冲洗液细胞学检查以及盆腹腔淋巴结切除。子宫加双 3．3 手术分期对临床处理的指导意义 鉴于临床分期与手 附件切除标本的病理检查而确定。CoMes等-2J报道临床分期 术分期之间有较大的误差，我们认为在首次手术时应注意：打 与手术病理分期的误差率在临床工期为 19．7％～30．4％、II 开腹腔后立即取盆腹腔冲洗液，收集盆腹腔冲洗液做细胞学 期为62．5％、Ⅲ期为60．0％。本研究 中两组之误差在临床 工 检查，仔细检查盆腹腔脏器以及腹主动脉旁及盆腔淋巴结是 期为22．22％，II期为60．0％，Ⅲ期为50．0％。基本上与文献 否肿大，子宫切除后，应立即在手术台外解剖子宫，检查宫颈 相符，Ⅲ期低于文献报道，可能与病例数少有关。手术前后分 管是否受侵，子宫肌层浸润的深度 (连同子宫肌层厚度一同测 期误差的原因：①有些隐匿性的宫颈受累、术前诊断性刮宫未 量)，附件是否受侵，必要时送快速冰冻切片病理检查，以选择 发现。复旦大学医学院-3J报道手术切除标本 中证实宫颈受 适应的手术方式，对于子宫深肌层浸润的尽可能做盆腔及腹 累，而分段刮宫中宫颈管刮出物无肿瘤组织为 12．68％，本组 主动脉旁淋巴结清扫或取样，以发现子宫外盆腹腔转移的部 中有4例，是发生期别改变最大的一组。在术前准备时应引 位和范围，并按手术病理检查结果确定分期，为选择术式和术 起重视；②官颈受累也有可能存在假阳性的问题，即宫颈管刮 后的辅助治疗方法及客观的判断预后提供科学依据。 出物为宫内膜脱垂所致。从而临床误诊为 Ⅱ期 ，本组 中有2 参考文献 例。据报道宫颈管刮取术的假阳性率可达40％左右-4J。宫颈 1 连利娟主编 ．林巧稚妇科肿瘤学 [M]．第 2版 ．北京：人民卫生出 版社 。1996．396 受累的诊断确立需见有癌组织浸润宫颈间质，因此减少分期 2 CoMesTA，