非肿瘤性食管穿孔23例诊治体会.pdfVIP

· 30· 生里堕 堡垄查 堡 旦 日第33拳 35期 ChinJPostgradMed，Deceutber152010，Vo1．33，No．35 · 临 床 论 著 · 非肿瘤性食管穿孔23例诊治体会 王云海 于在诚 胡旭 柴惠平 张仁泉 刘晓 【摘要】 目的 探讨非肿瘤性食管穿孔治疗的方法与经验。方法 回顾性分析23例非肿瘤 性食管穿孔患者的临床资料。颈部食管穿孔采用食管切开异物取出及局部引流，胸部食管穿孔伴纵 隔感染较轻者，行食管一期缝合。纵隔感染严重者，采用食管切除、胃代食管术。无法耐受开胸手术 者 ，采用胸腔闭式引流，空肠造瘘术。结果 本组死亡5例，1例术后4d因重症复合伤、多系统器 官衰竭(MSOF)而死亡；2例中毒症状严重，感染无法控制死亡；1例因发病后5d才手术，感染严重， 终致MSOF而死亡；1例因严重的胸腔及肺部感染而死亡。其余患者均痊愈出院。结论 根据非肿 瘤性食管穿孔的致病原因、受伤部位 、患者的具体情况采用不同的治疗方法常可取得较好的治疗效· 果 。 【关键词】食管穿孔；破裂，自发性；诊断 非肿瘤性食管穿孔是最严重的胃肠道急症之一 ，一般由 突肌前切 口，自穿孔处切开食管，取出异物 ；清除局部坏死组 各种意外性损伤或食管自发性破裂引起，病死率较高口1。预后 织及脓苔后，以丝线全层间断缝合，或以4—0Prolene线分别 取决于致病原因、受伤部位 、食管的基础病变以及受伤后开 连续缝合食管黏膜层及肌层 ，局部放置引流管。1例颈椎爆 始治疗的时间。早期诊断与治疗有赖于对该病的高度警惕以 破型骨折术后食管破裂者，局部放置引流管，同时放置空肠 及对相应的临床表现做出正确的判断。我科 1996年 1月至 营养管行肠内营养支持。f2)胸部食管穿孔患者中l6例破溃 2010年4月收治非肿瘤性食管穿孔患者23例，现对其临床 人右侧胸腔，其中l2例采取手术治疗，右侧肋问标准后外侧 资料进行回顾性分析，报道如下。 切 口进胸。食管破裂 口小、纵隔感染较轻者共 4例：清除局部 坏死组织及脓苔后予以破裂处修补，其中2例 以丝线全层间 资料与方法 断缝合，破裂 口以纵隔胸膜覆盖；2例以4．0Prolene线分别 1．一般资料：本组23例非肿瘤性食管穿孑L患者，男 15 连续缝合食管黏膜层及肌层后再以纵隔胸膜覆盖 ，局部通畅 例，女8例；年龄20～72(38．5±9．4)岁。病因：误咽假牙、鱼 引流。食管破裂 口长、纵隔感染严重者7例：充分游离 自胸廓 刺、鸡骨、夹子等异物8例；自残经食管插入刀片和挂锁各 1 入 口至食管裂孑L处胸段食管并切除之，用 3％过氧化氢涂擦 例；内窥镜检查致穿孑L1例；车祸致外伤性穿孔 1例；爆震伤 脓腔，再用 O．9％氯化钠反复冲洗拭净胸腔后关胸。随后进腹 致穿孔 1例；颈椎手术时误伤食管致穿孔 1例；另有9例为 游离胃，自胸骨后阎隙或右胸腔将 胃拉至颈部后与颈段食管 自发性食管穿孑L，其中8例为暴饮暴食后呕吐所致 ，1例为 吻合，同时行空肠造瘘或空肠营养管置入术。1例因中毒症 手术后麻醉恢复期呕吐所致。颈部食管穿孔5例，胸部食管 状重，术中突然出现心脏骤停，经复苏后仅行纵隔胸膜切开 穿孑Ll8例。临床表现与体征 ：颈部食管穿孔患者均有颈部肿 引流术。另有4例因食管穿孔时间长，中毒症状明显，一般情 胀 、疼痛、皮下气肿及吞咽困难；胸部食管穿孔患者均有胸 况差，无法耐受开胸手术：3例子胸腔闭式引流，1例予经颈 痛。呼吸困难 l3例，休克7例，皮下气肿 1例，呕血 1例。所 纵隔引流+胸腔闭式引流，4例均行空肠造瘘 +逆行胃管减 有患者查血常规 白细胞计数均升高。胸部影像学检查显示纵 压。2例胸部食管穿孔破溃入左侧胸腔者采用左侧肋间标准 隔影增宽，伴有液气胸 l5例，3例