可控性肠代膀胱术的临床应用体会.pdfVIP

456 新疆医科大学学报 　JOURNAL OF XINJ IAN G MEDICAL UN IV ERSIT Y　2003 Oct. ,26 (5) 可控性肠代膀胱术的临床应用体会 王玉杰 , 黄 　谋 , 盛新福 , 安尼瓦尔·牙生 , 木拉提·热西提 , 宋光鲁 (新疆医科大学第一附属医院泌尿外科 , 新疆　乌鲁木齐　830054) 摘要 : 目的: 探讨 3 种可控性肠代膀胱术的手术方法 ,总结经验 ,逐步完善并推广该手术方法的应用。方法 : ( ) ( ) 13 例患者中 ,10 例施行去带可控盲升结肠膀胱术 阑尾输出道 ,2 例施行回肠可控膀胱术 回肠输出道 ,1 例施行 回肠原位新膀胱术。结果 : 术后随访 2 个月～2 年 ,除 1 例回肠新膀胱有尿失禁现象外 ,其余 12 例均获得了良好 的可控性。膀胱容量平均 300～400 ml , 白天2～5 h 导尿 1 次 ,夜间导尿 1～2 次或夜间留置尿管 ,无插管困难。1 例去带可控盲升结肠膀胱术后 2 个月时有一侧输尿管返流 ,1 年后自愈。结论 : ( 1) 去除盲升结肠结肠带后 ,能有 ( ) ( ) 效地增加 3 倍左右储尿囊容积 ,阑尾输出道可控性确切。 2 回肠可控膀胱 回肠输出道 亦取得了良好可控性 ,也 ( ) 是一种很好的可控膀胱方法之一。 3 对合适病例施行回肠原位新膀胱术 ,是很理想的方法 ,符合生理排尿特点。 关键词 : 膀胱肿瘤 ; 控尿 ; 尿流改道 ( ) 中图分类号:R6569 ; R6995 　　文献标识码 :A 　　文章编号 2003 　　传统上膀胱肿瘤患者膀胱全切除后 ,常用肠道 关闭新膀胱两断端 , 采用 Leadbetter 粘膜下隧道 行非可控性尿流改道术 ,因尿液随时流出 ,需用集尿 法 ,于结肠带处行输尿管结肠抗返流吻合 ,留输尿管 袋收集尿液 ,尿液腐蚀瘘口周围皮肤引起溃烂 ,有异 支架管及新膀胱造瘘管 , 自新膀胱及腹壁穿出。切 味 ,给患者造成很大的心理障碍 ,影响工作和生活。 除阑尾末端后顺利置入 14～16 F 导尿管 , 阑尾根部 可控性肠代膀胱术有很大的优越性 ,能使尿液保留 2 cm 向盲肠腔内乳头状回缩固定 ,另将根部结肠外 于新膀胱里 ,一段时间后自行用尿管导出 ,大大方便 2 cm 与结肠壁固定 ,成一定角度起抗返流作用。切 了患者 ,使其能接近正常人的生活及工作 ,易被患者 除脐部皮肤扩大脐孔 ,可宽松通过阑尾末端及系膜。 接受。2000 年 3 月～2002 年 11 月我院共施行了 阑尾远端剪开 1 cm 纵形切口 ,采用脐部三角皮瓣与 ( ) 10 例去带可控盲升结肠膀胱术 阑尾输出道 ,2 例 阑尾末端纵形切开吻合 ,扩大造口 ,反复插尿管能顺 ( ) 行回肠可控膀胱术 回肠输出道 及 1 例回肠原位新 利置入 ,将新膀胱固定于右侧后腹壁。 膀胱术 ,取得了较满意的结果 ,现报道如下。 1. 2. 2 　回肠可控膀胱术 　2 例施行回肠可控膀胱 1 　资料与方法 术患者中 ,1 例