大动脉炎病例讨论.pdfVIP

中国临床医生2OlO年 第38卷 第5期 (总395) ， —卜” 一“—+ ”+ “ 一”+ ”+ 。’、 i病案讨论 ； ．． + ．．+ ．．+ ．．+ ．．+ + ．．+ - 大 动脉炎病例讨论 黎成金 ，王烈 (南京军区福州总医院 普通外科研究所，福建 福州 350025) 中图分类号 ：R543．5 文献标识码 ：B 文章编号 ：1008—1089(2010)05—0075—03 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．05．029 1 病历摘要 (检验参考值 0．68～3．78g／L)，血清免疫球蛋 白 患者男性 ，63岁。因高血压病 6年，腰痛并腹 MO．559g／L(检验参考值0．6～2．63g／L)，抗核抗体 痛 1月加重 1周入院。6年前体检时发现血压升 及抗核抗体谱均为阴性 ，血 ANCA检查4项阴性。 高，最高 156／102mmHg，经动态血压及超声心动 图 诊断 “大动脉炎”。确诊后行泼尼松 +环磷酰胺治 等检查诊断 “高血压病、高血压性心脏病 ”，予 口服 疗 ，营养心肌，改善微循环等，4周后症状缓解 ，血液 药物治疗 (具体不详)，血压控制在 140／90mmHg左 各项指标正常，行院外维持治疗。 右。此后长期 口服药物治疗 ，近期 口服科素亚 1片， 1／日；氨氯地平 1片 ，1／日。1月前 因劳累后 出现腰 痛、腹痛，伴头昏、胸闷，1周前晕厥 1次，失去知觉 约 1O秒 ，清醒后症状加重。无胸痛、心悸、气喘，无 咳嗽、咳痰 ，无发热、抽搐 ，无恶心、呕吐、反酸 ，无大 、 小便失禁 。入院后查心电图示：快速型心房颤动，给 予胺碘酮稳定心率及降压、营养心肌等处理，胸闷、 头晕症状好转 。腹痛症状加重，范围集 中于脐周，与 进食无关，无腹泻，无恶心、呕吐，给予解痉止痛等对 症处理，腹痛无明显缓解，查全身PET—CT：降主动脉 图l 髂动脉分叉处瘤样扩张，动脉壁增厚，密度增高 节段性高代谢影；CTA示：①双侧髂动脉分叉处多 发瘤样扩张，见图1；②腹主动脉壁节段性增厚，密 度增高；③肠系膜上动脉起始部狭窄，见图2。其他 检查：B超：①脂肪肝；②双 肾囊肿；③右肾结石； ④前列腺增生伴多发钙化灶。心电图：①异位心律； ②快速型心房颤动；③左心室肥厚伴劳损；④部分导 联 ST．T改变，⑤Q．T间期延长。心脏彩色多普勒 ： ①高血压性心脏病；②左房、右房扩大；③主动脉瓣 关闭不全；④二、三尖瓣 中度反流。彩色超声检查 示 ：双侧颈总动脉、双侧颈 内动脉、双侧椎动脉、双侧 图2 肠系膜上动脉起始部狭窄 ，动脉壁增厚 ，密度增高 颈内静脉血流显像好。x线片示：①颈椎病；②胸椎 2 临床诊断及依据 椎体骨质增生。头颅 MRI平扫未见明显异常。检 依据上述临床特点及影像学表现，诊断大动脉 验 ：血沉 136mm／h，C一反应蛋 白118mg／L，EB病毒 炎(takayasuarteritis，TA)。TA是一种病因不明的慢 IgA抗体阳性，血清免疫球蛋 白G26．8g／L(检验参 性疾病 ，主要累及主动脉及其主要分支的非特异性 考值6．94～16．2g／L)，血清免疫球蛋 白A8．29g／L 炎症病变，受累血管多发生狭窄或闭塞，并出现相应 ． 7S · · 病 案 讨 论 · (总396)中国临床医生2o10年 第38卷 第5期 脏器的缺血表现。本病名称尚不统一，如无脉症，高 尢炎症活动表现，胸主动脉造影可见特定部位缩窄， 安病等，现多称多发性大动脉炎或大动脉炎。 目前 婴儿型位于主动脉峡部，成人型位于动脉