腓总神经损伤延迟诊断引发纠纷分析.pdfVIP

中国临床医生2010年 第38卷 第5期 (总398) ， ” ” ” ” “ “ ” ” ” ” “ ” 、 j医 疗 纠 纷 防 范 与 处 理 j ·· + ··+ 一+ -·+ ··+ ··+ ··+ ”+ ”+ ··+ ··+ ”+ ··+ ··+ ”+ - 腓总神经损伤延迟诊断引发纠纷分析 夏文涛，李瑜，范利华 (司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室；上海 200063) 中图分类号：R735 文献标识码 ：A 文章编号-1008—1089(2010)05-0078—02 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．05．030 王某，男性，28岁，2006年 7月 12日因骑摩托 住院诊治经过 ：人院后于2006年 10月28El行 车摔伤后到某市人民医院就诊，在接受腿部石膏托 左腓总神经松解术。术中见左侧股二头肌止点处撕 外固定后离院；伤后 1个月，王某 自行拆除石膏托， 脱，局部瘢痕组织增生严重，撕脱的肌腱瘢痕已经修 发现小腿麻木无力 ，左脚抬不起来 ，且逐渐加重 ；遂 复，左腓总神经受瘢痕组织卡压致局部变细(位于 于同年 10月 26日到某市中心医院治疗 ，诊断为左 左腓骨小头上方约5cm处)，予彻底松解瘢痕组织， 腓总神经卡压综合征，并行左腓总神经松解术。王 检查左腓总神经松解彻底。出院诊断：左腓总神经 某认为某市人民医院在对其实施的诊治过程中存在 卡压综合征。 医疗过失行为，遂诉至法院要求赔偿。为明确某市 1．3 某大学附属医院2008年 4月 16 日肌 电图报 人民医院在对王某的诊治过程中是否存在医疗过失 告 左侧腓总神经损害；其中腓深神经踝以下、腓浅 行为及其与损害后果之间的因果关系等事项，法院 神经感觉支完全性损害。 特委托本所进行法医学鉴定。 2 法医学鉴定检验 1 病历摘要 2．1 体格检查 步人检查室，神志清，对答切题，查 1．1 某市人民医院2006年7月 12 日门诊记录 体合作。自诉左小腿外侧中段以下区域皮肤麻木不 左腿疼痛约 1小时。诊断：左腿外伤，伴神经损伤。 适。左大腿下段至左膝及左胭窝处见～长 13．8em 处置：摄片；建议住院手术，遭王某拒绝，并签字表示 的斜行手术瘢痕。左小腿 内、外侧皮肤触、痛觉存 “后果 自负”。 在。双小腿 周径 (髌骨下缘 下方 15cm处 )：左 1．2 某市中心医院2006年 10月26 日至 I1月7 43．0cm；右43．5cm。左足背屈轻度受限，跖屈正常。 日住院病历 人院时情况：患者在约3个月前，因外 2．2 阅片所见 2006年7月 12日及2006年 l0月 伤致左膝后外侧疼痛 ，当时于外院就诊，予摄片后拟 27日左膝关节 x线片示：左膝关节诸组成骨未见明 诊 “软组织损伤”，予行左下肢石膏外固定，外固定 显骨折征象；膝关节 内、外侧间隙不对称，外侧略宽 约 1个月左右 自行去除后 自感左小腿、左足麻木无 于内侧。 力，2个月来经休息后仍不见好转反而呈逐渐加重， 3 讨论 遂来就诊。查体 ：左腓骨小头处可及一包块，质韧、 王某因骑摩托车摔伤就诊于某市人 民医院，门 无压痛，局部叩击有放射痛，但较轻，左腓骨颈处Ti— 诊诊断为 “左腿外伤，伴神经损伤”。该院对其腿部 nel征(+)，左小腿伸肌群萎缩，左足下垂，左足背 给予石膏托外固定后伤者签字离院。伤后 1个月 伸肌肌力及左足趾背伸肌肌力均为0级。左小腿外 许，王某 自行拆除石膏托外固定后发现 “小腿麻木 侧、左足背及左足内侧缘皮肤感觉减退，余肢体活动