小儿衣原体肺炎的诊治.pdfVIP

· 专 题 笔 谈 · (总338)中国临床医生2010年 第38卷 第5期 对大环内酯类药物治疗效果欠佳的重症病例，可考 期中的繁殖型，不具感染性。包涵体系指在易感 虑加用糖皮质激素和大剂量丙种球蛋 白治疗。 细胞 内繁殖的始体和子代原体的空泡，成熟的包 5．3 婴幼儿 MPP 支原体肺炎一般起病缓慢，以 涵体含大量的原体。最初被感染的宿主细胞吸入 咳嗽为主症，体征少，感染中毒症状、缺氧及呼吸困 有感染性的原体，吞噬体 内的原体经二分裂繁殖 难均不明显，而婴幼儿支原体肺炎却多数表现为急 为始体 ；后者经组织再生形成包涵体，内含有许多 性起病 ，临床表现为咳嗽伴有喘息，肺部可有哮鸣音 成熟的原体。随后，被感染的宿主细胞破裂，释放 及 中小水泡音，约2～3天出现不同程度呼吸困难， 原体，再感染其他细胞或排 出体外成为致病原。 全身中毒症状重，精神状态欠佳，疲倦乏力，面色差， 肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，属严格 烦躁不安，呻吟样呼吸；发热为轻到 中度，持续时间 的人类病原体 ，目前只有一种血清型。肺炎衣原 约3—7天，还可有无发热者。除呼吸系统受累外， 体传染途径是呼吸道分泌物 的人与人 的传播 ，其 还可有其他系统受累，如：食欲差、呕吐、腹泻等消化 扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染 道症状 ，重者可有不 同程度脱水体征 ；还可有气短， 肺炎衣原体后，体 内能产生特异性的细胞免疫和 心音低钝，心电图显示窦性心动过速或有 ST—T改 体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续 变，心肌酶轻至中度升高，可出现心功能不全 ；此年 感染和反复感染。有研究表 明肺炎衣原体持续感 龄段小儿还易合并其他病原体的感染 ，使婴幼儿支 染可达9年，甚至在用抗生素治疗的情况下仍可 原体肺炎症状加重，如不及时治疗 ，可出现严重的合 以发生持续感染，原 因是衣原体新陈代谢不活跃 并症甚至危及生命。 并且在感染新细胞之前能够在体 内存 留很长时 婴幼儿MP肺炎早期临床表现与上呼吸道感染 间。肺炎衣原体 的持续感染 ，一方面，它可以引起 支气管炎、细菌性或病毒性肺炎相似 ，易误诊。及早 疾病，也就是有症状状态，形成慢性感染；另一方 做 出明确诊断是缩短病程减少并发症及后遗症的 面，它也可以在人体 内暂时潜伏下来，形成无症状 关键 携带状态。肺炎衣原体感染在人群 中非常普遍 ， 而且感染率随年龄增长而升高。 小儿衣原体肺炎的诊治 肺炎衣原体是一种介于病毒和细菌之间的微生 物，主要引起急性呼吸道感染，同时可能与其他多种 胡 彦 宏 疾病相关，如哮喘等。常在儿童和成人 中产生上呼 吸道和呼吸道感染。现仅知人是该衣原体宿主，感 (首都医科大学附属北京友谊医院儿科，北京1013050) 染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播。 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．05．006 5岁以下儿童极少受染，8岁以上儿童及青年易被感 染，尤其是人群聚集处，如家庭、学校、兵营中易于流 肺炎衣原体 (clamydiapneumoniae，CP)自1989 行。经血清流行病学调查，证实成人 中至少有40％ 年被正式命