闭合复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤22例观察.docVIP

lkxb@163.com 闭合复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤 孔祥标 李铭雄 吴天然 泉州市正骨医院362000 摘要 目的 探讨应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤的临床疗效。方法 应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤22 例。结果 所有患者获平均8月随访。根据美国足踝协会(AOFAS)评分平均86分。结论 闭合复位克氏针内固定能有效治疗跖附关节损伤。 关键词 跖跗关节损伤；克氏针固定；闭合复位 Abstrac Objective To report the clinical results of treatment of tarsometatarsal joint injuries by close reduction and percutaneou skunt scher pin fixation. Methods 22 cases of tarsotarsal joint injuries were treated with close reduction and percutaneous. Result A mean follow up of 8 moths revealed a mean score of 88 according to American Orthopaedic Foot Ankle Society (AOFAS) midmidfoot scoring system. Conclusions Tsrsonetatarsal joint injuries can be treated well by close reductionand percutaneous kunt scher pin fiXation. Key words tarsotarsal joint injuries； Kunt scher pin fixation；close reduction 跖跗关节又称 Lisfranc关节，结构较牢固，其损伤临床相对少见。但随着近年高能量损伤的增加，此损伤日趋增多，若未得到及时有效的治疗，易遗留后遗症和残疾。2008年 1 月至 2011 年6月我院采用闭合复位克氏针固定治疗跖跗关节损伤 22例，取得了满意疗效。现报导如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 22 例，男 15例，女7例；年龄 18-58 岁 。均为闭合性损伤。合并第2跖骨基底部骨折11例、第3跖骨基底部骨折4例、第5跖骨基底部骨折1例，致伤原因：车祸伤7 例，高处坠落伤8 例，压砸伤5例，扭伤2例。按 Myerson分型： A型3例，B1型4例，B2 13例，C型2例。均采用闭合复位经皮克氏针内固定。 1.2 手术方法 麻醉起效后，患者取仰卧位，一助手固定踝部，一助手将1-5 足趾向远端纵向牵引，术者将经皮钳夹两个钳夹点定于第一楔状骨及第五跖骨基底部，一手在助手持续牵引的同时逐步钳夹，另一手向内下推挤第2跖骨基底部，直至脱位的关节及骨折端复位，在C型臂机透视确认复位满意后，自第 2 跖骨基底部向中侧楔骨斜形钻入1枚2.0mm的克氏针。如内侧柱有损伤，用拇趾将向内脱位的第 1 跖骨推向外侧，自第1 跖骨基底部向内侧楔骨打入1枚2.0mm克氏针固定，最后固定外侧柱。经皮用1枚 2.0mm克氏针将第5 跖骨基底部贯穿固定于骰骨。最后取1枚2.0mm克氏针由第5跖骨外侧向内侧穿入，将3-5跖骨基底部串在一起。折弯针尾，剪除多余部分，露于皮外。解除复位钳夹，无菌敷料包扎伤口，石膏托将患足固定于踝关节功能位。见图 1、 2。 图1吴某，左第2-5跖跗关节脱位术前X线片 图2吴某，左第2-5跖跗关节脱位术后X线片 1.3 术后处理 术后予抬高患肢、消肿止痛处理，术后即可行足趾主动活动训练，石膏托踝关节功能位固定4-6周，拆除石膏后加强踝关节功能训练， 8周左右拆除克氏针固定，并逐渐负重行走。 2 结果 本组病例随访6～12个月(平均8个月)。平均手术时间40分钟，采用美国足踝骨科协会 (AOFAS)中足评分标准进行临床评估。优(90～100)7例，良(80～90)10例，一般(70～80) 4 例，差( 60～69 分) 1 例。平均评分86分,术后10-12周恢复日常生活，步态均恢复正常。5例行走时中前足疼痛。无断针、感染及再次脱位发生。 讨论 跖跗关节损伤是指涉及组成跖跗关节的所有骨与关节的骨折和脱位。由于跖跗关节处于足横弓顶的前部，损伤后对足横弓影响较大，如不能早期诊断治疗，易导致足部畸形及严重的功能障碍。但由于跖跗关节位于中足部，此处骨块较多，容易在Ｘ线片上产生重叠，影像学显示较为复杂，加上部分脱位损伤后自行复位，常规X线片无法显示关节关