颈椎椎管内神经鞘瘤手术治疗30例效果评价.pdfVIP

428 Medical Science Journal of Central South China,July2013,Vol.41,No.4 文章编号:2095-1116(2013)04-0428-03 ·临床经验 · 颈椎椎管内神经鞘瘤手术治疗30例效果评价 李学林,王文军,王麓山,晏怡果,姚女兆,欧阳智华 (南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001) 摘摇 要:摇 目的摇 总结颈椎椎管内神经鞘瘤手术治疗的临床经验。 摇 方法摇 回顾性分析30例接受手术治疗 的颈椎椎管内神经鞘瘤患者的临床资料,观察并总结手术方法及手术疗效。 摇 结果摇 30例患者中,颈椎前路手术 10例,后路手术20例,均有内固定植入;术后平均随访3.3年(0.5~7.0年),未见复发病例;术前JOA评分平均为 14.5分,术后平均为25.5分,平均改善率75.9%。 摇 结论摇 对于颈椎椎管内神经鞘瘤,手术治疗是较好的选择, 手术疗效满意。 关键词:摇 颈椎;摇 神经鞘瘤;摇 手术 中图分类号:R739.4摇 摇 摇 文献标识码:A 摇 摇 神经鞘瘤是椎管内最常见的良性肿瘤之一,约 1.2.1颈前路手术摇 与常规颈椎前路椎体次全切除 [1] 很相近,患者取仰卧位,全麻插管;经胸锁乳突肌内 占椎管内原发性肿瘤的1/ 4 。 颈椎椎管内神经鞘 瘤亦不少见,其治疗方法目前以手术治疗为主。 本 侧、食管动脉鞘之间进入椎体前方,依次切开、分离 科室自2003年3月以来,采用颈椎前路或后路手术 直至椎体骨性前缘,X线透视定位目标节段。 行目 结合内固定重建脊柱颈段稳定性的方法治疗颈椎椎 标节段的椎体次全切除,目标椎体上下椎间盘一并 管内神经鞘瘤,疗效满意,现报道如下。 切除;进入椎管后,用神经剥离子探查瘤体的位置, 明确瘤体位于硬膜外还是硬膜下,从而决定是否需 1资料与方法 要切开硬膜囊;找到瘤体后,小心行瘤体分离、切除; 部分病例瘤体延伸到神经根管者,亦需仔细剥离、完 1.1摇 一般资料 全切除;完整切除瘤体后,行髂骨植骨钛板内固定或 摇 摇 自2003年3月~2012年2月,本科室手术治疗 钛网植骨钛板内固定重建脊柱的稳定。 若发现瘤体 颈椎椎管内神经鞘瘤患者30例,其中男性12例,女 位于髓内,则需请神经外科医师上台协助,并可能使 性18例,平均年龄47.7岁(38~66岁)。 30例患者 用到显微镜。 冲洗创口,放置负压引流管,分层缝合 均有不同程度神经症状,临床症状表现及体征不一: 皮肤。 一侧和/ 或双侧上肢疼痛、麻木、肌力减退,颈部疼 1.2.2摇 颈后路手术摇 常规的有椎弓根螺钉内固定 痛、酸胀不适,胸部束带感,行走不稳,Hoffumman征 及椎板回植两种方式,可根据术者操作熟练程度选 阳性等。 所有患者均行颈椎MRI检查,且证实上述 择。 患者全麻插管,取俯卧位,X 线透视定位目标 症状与椎管内瘤体压迫相关,并不能通过保守治疗 节段,脊柱后正中纵切口,依次切开、剥离椎旁肌肉 而完全缓解。 直至小关节外缘;行目标节段椎弓根螺钉植入,钻 1.2摇 手术方法 孔,测深,攻丝,依术前测量拧入合适长度及粗细椎 患者手术适应症取决于临床症状与影像资料是 弓根螺钉;行椎板全切除暴露椎管,进入椎管之后的 否相符合。 根据患者影像资料,确