我国颅脑创伤急诊救治探讨.pdfVIP

March2009．Vo1．36．No．3 · 153 · 我国颅脑创伤急诊救治探讨 谢春成 尚振德 王立君 张相彤 近 10年来，我国颅脑创伤 (traumaticbraininju— 序的参考_3 ：(1)在评估、稳定、治疗TBI患者时，应 ry，TBI)患者呈急剧上升的趋势，据统计，我国TBI 优先处理呼吸道、呼吸及循环等问题；(2)处理完呼 的发病率为每年 (100—150)人／1O万人，其中重型 吸及循环系统等问题后，应当通过询问患者来评估患 TBI患者 占18％～20％，但TBI病死率占整个创伤患 者的意识状态；(3)如果患者能睁眼睛，再检查言语 者的85％，严重威胁着人民生命安全。及时有效的 及动作反应来确定其 昏迷指数 (glasgowcomascale 早期抢救，不但可以挽救患者的生命，还在很大程度 scores，GCS)总体评分；(4)如果患者不能 自动睁眼 上降低致残率。 睛，则通过手掐腋前线的皮肤刺激其睁眼；(5)如果 TBI救治是一项系统工程，它包括事故现场的抢 通过上述方法可使患者睁眼，则继续检查言语及动作 救、转运以及颅脑创伤中心的正确处理，涉及到医药 反应来确定其GCS总体评分；(6)对于中度TBI患者 卫生、交通、消防等各个部门，一个有组织的、协调的、 (GCS在9～13分)和重度 TBI患者 (GCS在 3～8 快速反应的TBI救护模式应包含以下几部分。 分)应当积极转运到TBI创伤中心救治，而非就近抢 1 院前急救体系 救原则。加拿大魁北克省回顾性分析表明US]：2756 在美国、日本和我国的香港地区，其院前急救体 例创伤患者直接送往创伤急救中心，病死率为4．8％， 系完全归属于消防系统。我 国尝试将 “119”和 1608例患者先送到当地医院，后又转送到创伤急救 “120”结合在一起，“119”的消防人员现场帮助患者 中心，病死率为8．9％，两者对 比有明显的统计学意 脱离复杂险境，“120”医务人员负责救治、转运，将二 义(P=0．001)。因此，这些 “指南”使TBI现场救治 者各 自的长处得以充分发挥，这种运作体系值得肯定 程序趋向科学化和规范化，使得医生在院前急救过程 和推广。 中得到了指导和借鉴。 患者一旦向当地的医疗急救中心寻求帮助，救治 4 TBI中心转运 就正式开始。接线人员准确接听电话，询问患者是否 创伤急救包括基本急救措施 (心肺复苏、创 口包 清醒、言语、睁眼、肢体活动等，有助于伤情判断。如 扎止血、骨折固定、给氧等)和高级急救措施 (气管插 果有潜在的严重颅脑损伤，应当派出高级别的急救人 管、建立静脉通路、静脉用药、输液、使用抗休克药等 员和抢救设备。急救人员到现场之前，接线人员提供 有创操作)。高级急救措施是以多数欧洲国家为代 必要指导，由家属、社区居民、目击者完成现场急救。 表，主张 “就地抢救”的观点 J，而以北美国家为代表 2 院前急救人员创伤教育培训 主张简化现场救治操作，以基础急救措施为主，也就 急救医生是救治现场的核心，要求对现场情况迅 是 “拉着就跑”的观点l，这有其不同社会背景和原 因[7-83。 速做出准确分析、判断，并采取必要的医疗措施，为下 一 步人院治疗争取时间。因此，应接受专业化的训 而对于深昏迷、颅底骨折及颌面损伤、口鼻出血， 练，其内容包括_】。J：(1)气管 内插管、气管护理；(2) 呼吸道不畅的TBI患者(约占重型TBI1／3