产前检查对孕妇选择剖宫产的影响.pdfVIP

维普资讯 中国综合临床2007年 8月第23卷第 8期 ClinicalMedicineofChina，August2007，V0123，N0．8 · 论 著 · 产前检查对孕妇选择剖宫产的影响 卢改平 【摘要】 目的 调查产前检查对孕妇选择剖宫产的影响，寻找降低剖宫产率的措施。方法 将 自愿选 择剖宫产而无医学剖宫产指征的孕妇 190例作为病例组，同期选择无剖宫产指征且成功阴道分娩的 150例 产妇作为对照组。结果 孕期增重、产前体重和体质指数、胎儿双顶径和胎儿体重，病例组均大于对照组，差 异有统计学意义(P0．05)；超声检查脐带绕颈(≤2周)、胎盘钙化、羊水过少(指数5em)、产科检查头先 露未入盆、胎膜早破和胎儿窘迫，病例组均多于对照组，差异有统计学意义(P0．05)。结论 孕妇孕期增 重、产前体重和体质指数、胎儿双顶径和胎儿体重，超声检查脐带绕颈、胎盘钙化、羊水过少、头先露未入盆、 胎膜早破和胎儿窘迫 ，均对孕妇选择剖宫产分娩有影响，值得产科医务人员关注。 【关键词】 产前检查；剖宫产；孕妇 【中图分类号】 R714，12 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-6315(2007)08-0754-02 目前，剖宫产率过高，以社会因素和尚不足构成 水过少(指数≤5)；⑤新生儿体重2500g或~4500 指征的单一因素实施的剖宫产比例迅速上升…。无 g；⑥有医学剖宫产指征(标准按照曹泽毅主编 《中华 医学剖宫产指征的孕妇拒绝试产，直接选择剖宫产 妇产科学》的规定)J。 的现象普遍存在。为降低剖宫产率，探讨产前检查 1．2 方法 采用 自行设计及反复修订的调查表，由 对孕妇选择剖宫产的影响十分必要。 统一培训的调查员对产妇进行面对面调查和病例资 1 资料与方法 料的填写。所有资料用Excel建立数据库，应用SPSS 1．1 一般资料 调查2005年在唐山市第三医院和 12．0软件包进行统计学分析。 开滦林西医院产科未经试产，直接选择剖宫产，且经 2 结果 剖宫产分娩后证实无医学剖宫产指征的190例产妇 2．1 孕妇和胎儿体重 病例组孕妇孕期体重增重、 作为病例组；同期，无剖宫产指征且成功阴道分娩的 产前体重和体质指数 (BMI)均高于对照组，差异有统 产妇 150例作为对照组。2组均为单胎足月正常的 计学意义(均P0．05)，见表 1。 产妇。排除标准：①多胎、臀位、畸胎、死胎、过期产； 2．2 产科检查异常结果 见表2。 ②有剖宫产史；③脐带绕颈2周或过短、打结；④羊 表 12组孕妇孕期增重、产前体重和体质指数、胎儿体重和双顶径的比较 (i s) 3 讨论 承担责任，往往忽略对胎动、胎心率变化、胎盘功能、 3．1 正确认识剖宫产的利弊 剖宫产对产妇存在 羊水性状及量、胎儿生物物理评分、胎儿头皮血 pH 许多不安全因素，随着剖宫产率的上升，新生儿病死 值等动态、多项指标的综合分析，仅凭一项检查结果 率并未下降，反而逐渐上升，而且剖宫产术后早期新 的异常，就诊断胎儿窘迫而选择剖宫产。临床常因 生儿病死率明显高于阴道分娩 J。 胎儿宫内窘迫和头盆不称等指征剖宫产，目前尚缺 3．2 产科因素对剖宫产的影响 产前广泛使用胎 乏科学而实用的统一标准，有待进一步探讨。 儿监护设备如胎心电子监护、彩色多普勒超声、胎儿 另一方面，如脐绕颈2周以下、非骨盆狭窄和跨 心电图等，检查的假阳性率较高 J。而以此为指征 耻征阳性的先露未人盆、胎盘钙化、胎膜早破等，并 的剖宫产儿重度窒息率不足 1％L5J。产科医师害怕 非剖宫产绝对指征，可以在严密监护下试产 】。孕 妇