全髋置换术患肢过长的原因分析及预防措施(廖威明，等).pdfVIP

2006 年 2 月 第27 卷第 2 期 广东医学 　 1·55 · 全髋置换术患肢过长的原因分析及预防措施 廖威明 　何爱珊 　傅明 　杨忠汉 　徐栋梁 　盛璞义 　杨子波 ( ) 中山大学附属第一医院关节外科 广州 510080 　　【摘要】　目的 　探讨在全髋置换术患肢过长的可能影响因素并提出预防措施。方法 　采用全髋关节置换治 疗单侧髋关节疾病的 153 例患者中 ,手术侧较健侧延长 05 cm 以上的9 例 ,延长长度均在 15 cm 以内,其中 7 例 ( ) 股骨颈骨折 ;平均年龄 71 岁。结果 　9 例随访时 Harris 平均分值为 860 ±962 分 ,临床效果优 2 例 , 良5 例 ,可 2 例。结论 　全髋置换术患肢延长的影响因素包括 :年老体弱 ,肌肉张力低下 ,麻醉的影响 ,股骨颈骨折 ,假体设计 问题及使用颈长过长的股骨头。预防措施包括: 在选择股骨头颈长时要充分考虑相关影响因素 ,术前认真阅片 , 选用合适的假体和颈长 ,不要为了避免脱位而选用偏长的股骨头 ,保留关节囊 ,选择偏心距较大的假体 ,常规修复 外旋肌群等 ,必要时可术中透视了解双侧情况。 【关键词】　关节成形术 ,置换 ,髋 　髋关节疾病 　并发症 　　在全髋置换术中 ,通常比较重视如何使术前短缩 2 例 , 良5 例 ,可 2 例。3 例患者诉行走时有髋关节或 的患肢恢复等长,但比较少注意到术后患肢出现较健 大腿的疼痛 , 出现轻微跛行,不能远行 ,但不适尚可耐 侧延长的问题 , 而在临床实际确实有这种情况发生。 受 ,无一例患者需行翻修手术。 肢体延长如同肢体短缩一样将会引起患者的不适,进 3 　讨论 行全髋置换同样要防止患肢的过长。我们对9 例患肢 3. 1 　全髋置换术患肢过长的影响因素 　①年老体弱 , 过长进行分析其可能的因素 ,提出预防措施。 肌肉张力低下。在本组延长病例中 ,平均年龄在 70 岁 1 　资料与方法 以上,平时缺少运动 ,体质较弱 ,肌肉松弛。在术中选 1. 1 　一般资料 　我院自 1996 年 1 月至 2000 年 12 月 择颈长时容易选取较长的股骨头假体保持肌肉的张 采用全髋关节置换治疗单侧髋关节疾病随访资料完整 力。②麻醉的影响 :在硬外麻或腰麻下 ,原本松弛的肌 的153 例。原发疾病 : 股骨头缺血性坏死 43 髋 , 髋臼 肉会更松弛。③延长的病例多为股骨颈骨折,这些患 发育不良半脱位 12 髋 ,原发骨关节炎 26 髋 ,新鲜股骨 者本身没有髋关节周围软组织的挛缩 ,加上切除关节 颈骨折47 髋 , 陈旧股骨颈骨折 16 髋 , 其他原因 9 髋。 囊 ,患者的肌肉松弛 ,容易选用长颈的股骨头。而在其 ( 男68 例 ,女 85 例 , 手术时年龄 22 ～86 岁 , 平均 62 ± 他病因术前就有患肢短缩的患者不太容易发生过长。 ) 13 岁。 ④假体设计问题 :小个子的老年妇女 ,其正常时股骨颈 1. 2 　延长情况 　手术侧较健侧延长 05 cm 以上的9 较短 ,如果有由于骨质疏松引起的髓腔变宽 ,在使用进 例 ,延长长度均在 15 cm 以内,7 例股骨颈骨折 ,1 例 口人工关节时, 由于假体规格较大, 即使选用短颈的股 股骨头坏死 ,1 例骨关节炎 ; 女 8 例 , 男 1 例 ;年龄 62 ～ 骨头假体