52例创伤性脾破裂治疗体会.pdfVIP

当代医学 2009年2月第l5卷第6期总第161期 ContemporaryMedicine，Feb．2009，Vo1．15No．6IssueNo．161 52例创伤性脾破裂治疗体会 王泳 摘【要】 目的 探讨总结创伤性脾破裂的治疗方法及经验。方法 对3例患者入院时血压、脉膊等生命征平稳，B超检查限于脾包膜或者实质的 表浅裂伤，无合并腹腔脏器损伤的闭合性脾损伤，采取非手术治疗 ，严密观察生命征，动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量情况，1例病情恶化 则中转手术 对49例脾损伤休克患者均行剖腹探查，其中12例为 l级脾损伤行缝合修补术，23例 】f级脾损伤行非规则性脾部份切除，i4例III级脾损 伤行全脾切除(15例行1／4～1／3脾组织片大网膜内移植术)。结果 本组病例均痊愈，无术后出血而再次手术病例．无术后感染病例 结论 根据病 人不同情况采取个体化治疗方案．以抢救病人生命为第一，保留脾脏为第二的原则。 [关键词】 伤性脾破裂；非手术；脾修补；脾切除 我院从1993年1月～2007年l0月共收治创伤性脾破裂52例， 术治疗观察。处理措施为：(1)l~b床、禁食；(2)快速补充血容量 根据病情选择了不同治疗方法 ，均取得较好的临床效果。现总 以维持水电解质平衡；(3)严密观察生命体征及腹部体征变化情 结如下： 况、动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量情况；(4)使用止血 1 临床资料 剂及抗生素。非手术治疗的主要危险在于腹腔内出血未得到控 本组52例，男38例，女14例，年龄10～60岁，平均31岁。 制或再度出血。如经过非手术治疗正常后，又出现血压下降或 致伤原因为车祸41例，坠跌伤5例，撞击伤6例。入院时距受伤 血红蛋白、红细胞压积进行性下降，则提示存在活动性出血， 时间为30分钟至6小时。入院时伴休克者49例。52例腹腔穿刺为 需手术治疗。本组3例中，有一例经非手术治疗病情好转，第2 阳性。B超提示脾破裂者52例。合并其他损伤为：右肱骨骨折1 El又出现血压下降及血红蛋白下降，立即中转剖腹探查，行脾 例，小肠破裂l例，左肋骨骨折1例，左血胸l例。 修补术治愈，其余2例非手术治疗成功，3个月后复查B超其脾 脾破裂分级：按Gall和scheelegl,伤性脾破裂分级标准，本 破裂已愈合。 组 I级15例，Ⅱ级23例，Ⅲ级14例。 4．2 手术治疗 I级：脾轻度的表浅裂伤，范围较小的包膜撕脱伤或实质 不符合非手术治疗的伤员，应尽快剖腹探查，以防延误。 撕脱伤。 本组49例患者，均有不同程度的休克表现，经快速补充血容量 n级：脾上部或下部深大裂伤，星形损伤，碎裂 ，实质内 的同时，行剖腹探查。开腹后，吸净积血，以明确是否有脾破 血肿，脾门处某一段血管损伤。 裂及有无其他腹内脏器损伤。明确伤情后，应迅速用手捏住脾 Ⅲ级 ：严重的广泛脾裂伤 ，脾碎裂、脾蒂断裂、脾门裂 蒂控制继续出血 ，仔细游离脾膈、脾肾、脾结肠等韧带，将脾 伤。 脏托出切 口外，脾窝处以数块棉垫填塞，充分显露脾脏。明确 2 治疗方法 脾损伤的部位、范围、深度、确定保脾术式。 本组非手术治疗3例 ，其中1例病情恶化及时中转手术修 4．2．1 脾破裂缝合修补术 补。脾修补术12例，脾部分非规则性切除23例，全脾切除术14 本组15例为单纯性、闭合性I级脾损伤，其中12例施行缝合 例(其中l3例加1／4-1／3脾组织片大网膜内移植术)。 修补术 在清除失活组织和凝血块时，不要作大范围清创，以 3 结果 免扩张裂 口而增加缝合难度。用4号丝线缝合裂 口，较浅裂 口， 本组病例均痊愈出院，无术后出血而再次手术病列。术后