谢晶日教授治疗非酒精性脂肪性肝病经验浅析.pdfVIP

中国中医急症 2013年4月第 22卷第 4期 JETCM．Apr．2013，Vo1．22，No．4 · 589 · · 专 家 经 验 · 谢晶El教授治疗非酒精陛脂肪性肝病经验浅析 廖 芸 王静滨 指导 谢 晶 日 (1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2．黑龙江 中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈 尔滨 150040) 中图分类号：R249．8 文献标志码 ：A 文章编号：1004—745X(2013)04—0589—02 关【键词】 非酒精性脂肪肝 中医药疗法 名中医经验 谢晶日 非酒精性脂肪性肝病 (non—alcoholicfattyliver 最易化热 ，气郁 日久也可生热 ，热邪 、痰湿互结形成湿 disease．NAFLD)是指除外酒精和其他 明确 的损肝因 热之邪。肝主藏血 ，体阴而用阳(以气为用)，气郁不达 ， 素所致 的．以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征 日久气病及血，可致气滞血瘀。另外 ，热邪耗损津液 ，血 的临床病理综合征…。本病从单纯性脂肪肝进一步发 液浓缩 ，脉道不利 ，也可导致瘀血形成。瘀血形成后又 展 ，可能逐步形成非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝 可进一步影响气机运行及水津输布，形成恶性循环。最 硬化甚至肝癌 l2l。因此 ，早期治疗十分重要 。谢 晶 日教 终 ，痰浊、湿热、瘀血互结于肝络 ，胶着难去而成本病 。 授 临床经验丰富．对非酒精性脂肪性肝病 的治疗颇有 谢师认为本病病位在肝，与脾密切相关。病机属本虚标 见解 ，笔者有幸跟师学习，受益 良多，现将其临床经验 实，本虚为脾虚，标实为痰湿、气滞、瘀血、热邪互结于 介绍如下 肝络 ，而又以标实为主。故治疗上谢师主张实邪 中阻， 当遵 “实者泻之”之意 ，达到 “邪去而正复”的 目的．然 1 病 因病机 “痰之成 ，本在脾 ”，故应兼顾补虚 ，以加快疾病康复。 1．1 脾虚肝郁为基本病机 谢师认为本病大致可归 属于中医学 “肥气”、“胁痛”、肝“痞”、痰“证”、“瘀证”等 2 治疗方法 范畴。一般认为，本病病因主要是饮食不节 ，劳逸失度 ， 2．1 化痰降脂方 临证时谢师常以化痰祛瘀为先 。兼 情志失调和久病体虚。谢师认为本病病 因虽多，但病机 顾疏肝健脾 ，据此 自拟基础方 ：化痰降脂方 ，本方 由龙 却有相似的过程。他指出脾虚肝郁为其基本病机 。盖临 胆泻肝汤合小承气汤化裁而成。药物组成：醋柴胡 15g， 床 NAFLD患者多见形体肥胖 ，或伴有高血糖 、高脂血 茯苓 30g，泽泻 30g，猪苓 30g，龙胆草 15g，决 明子 症等。血糖、血脂作为人体营养物质相当于中医学的水 30g，大黄 10g，厚朴 15g。方中茯苓 、泽泻、猪苓健脾 谷精微范畴。谢师认为水谷精微代谢输布主要与肝脾 补 中，利水渗湿 ，使邪从小便而出，三药合用为君 ，补泻 相关 ，脾主运化水谷精微 ，以养五脏。肝主疏泄 ，肝气条 兼施 ，利水而不伤正。生大黄 、决 明子化瘀泄浊，为臣， 达 ，有助于脾 胃的运化功能，正如 《素问-经脉别论》云 使邪从大便而泻。决明子可补肝平肝 ．润肠通便 ：大黄 “食气入 胃，散精于肝 ，淫气于筋”；《血证论》日“木之性 能荡涤痰湿瘀血等一切积滞从大便而下，功专而效速。 主于疏泄 。食气入 胃，全赖肝木之气 以疏泄之 ，而水谷 佐以厚朴、龙胆草燥湿化痰。厚朴苦燥辛散 ，又能助大 乃化”。饮食不节 ，嗜食肥甘厚味，或劳逸失度 ，或情志 黄下气宽中，消积导滞 ；龙胆草味苦、性寒 ，主清肝利 失调 ，或久病体虚均会导致脾失健运 、肝失疏泄 ，脾 胃 胆 ；醋柴胡疏肝理气活血，畅达气机，而发泄壅滞 ，气行 健运失职，则