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产科护理安全与质量管理  一、 护理安全及质量管理概述  国家十二五发展规划纲要提出：孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡 率降到１２‰，这一新的目标给产科工作者提出了更高的要求。医疗安全是实现 这两大目标的先决条件。  (一) 护理安全概念的界定  护理安全一般是指患者在接受护理过程中，不发生法律、法规允许范围以外 的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理 管理的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全。  (二) 护理安全管理概念的界定  护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及 时、有效的控制，是减少质量缺陷，提高护理水平的有效措施。  科学有效的护理质量管理是确保护理安全的核心。  (三) 中国医院协会在卫生部医政司指导下，曾先后发布了《2007 年患者安全目标》 与《2008 年患者安全目标》，并作为“全国百姓放心示范医院”动态管理第二 周期的考核目标，推动了医疗安全管理的工作。随后中国医院协会在总结实 施二年来患者安全目标实际经验的基础上，结合当前我国医院质量管理的实 践经验，经修订与完善，形成了《2009 年患者安全目标》具体为：  1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； 2. 提高用药安全； 3. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱； 4. 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 5. 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求； 6. 建立临床实验室“危急值”报告制度； 7. 防范与减少患者跌倒事件发生； 8. 防范与减少患者压疮发生； 9. 主动报告医疗安全（不良）事件； 10. 鼓励患者参与医疗安全。 以上十大目标，也是确保护理安全的关键举措。  (四) 医疗服务质量的界定  1. 是指用恰当正确的方法或措施来实现期望的结果的能力，期望的结果能使患 者恢复身心健康且感知满意（美国医疗质量管理之父 Donabedian）   2. 世界卫生组织 1983 明确指出保证医疗服务质量必须医疗以下4 个方面：   1) 履行职业行为：技术质量   2) 资源管理：工作效率   3) 风险管理与机制   4) 患者对服务的满意度   (五) 护理质量的界定  护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，主要是指护理服务满足规定或潜 在要求的特征或特性方面的优劣程度，即护理效果的高低。  护理质量=实际服务质量‐服务质量的期望值  (六) 护理质量管理  护理质量实现的五个重要因素：  1、组织：是为了达到特定的护理目标，在分工合作基础上构成的人员的聚合。  2、人员：是护理质量的关键因素。护士是医院员工中与患者接触最频繁的人员。 其技术水平、服务技巧直接关系到护理质量的优劣，因此必须通过培训让让每位 护士知晓护理服务的宗旨、理念、各种标准和自身在护理环节中的重要性，让其 明白每位护士都是护理质量的直接影响者。  3、过程：如果说护理质量的标准已确定，那么标准实施过程中的流程执行情况 直接或间接的影响患者的感知和评价。一般原则是在保证护理质量的前提下实施 过程应达到：方便、简单、快捷、准确的效果。  4 、设施和材料：设施和材料的优劣会直接影响到护理评估及护理措施实施的准 确性，会直接或间接的影响到护理质量。    二、 产科护理质量管理及实践  产科工作特点：孕产妇病情变化快，意外情况多,预见性差；护理工作独立 性、随机性大；相同的疾病有不同的症状，而不同的疾病却会有相同的症状；疾 病的发展转归也一样呈现出多样性和复杂性；产妇心态复杂，期望值高。上述产 科特有的工作特点给产科护理工作带来了与其他专业所不同的难度，增加了产科 护理工作的风险。产科护理工作中存在以下一些隐患：医护人员法制观念薄弱； 产科护理队伍过于年轻化；护理人员配备不足；危重患者多，监护难度大；产妇 心态复杂，期望值高，不易很好地配合医护工作；支持系统不完善等。为此加强 产科护理质量管理，提升产科护理安全，是一个不可忽视的课题，也是衡量妇产 科医院护理管理水平的标准。   （一） 完善的制度及质量标准  在卫生部《综合医院评价标准》《爱婴医院管理指南》及2011年新近发  布的有关文件精神的基础上，结合产科专业特点，进一步制定和完善产科护理相 关质量标准制定产科相关质量标准及考核细则及各种制度、常规、流程。  质量标准及考核细则：  1、